INTERVENCIÓN PSICOTERAPÉUTICA EN CONDICIONES DE CRISIS EMOCIONAL POR VIOLENCIA DOMÉSTICA

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Héctor Cerezo Huerta

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Contenido

1. Concepto de crisis

2. Enfoque de intervención psicoterapéutica de las crisis emocionales

3. Principios clínicos rectores de una intervención en crisis

4. Los 5 componentes de los primeros auxilios emocionales

5. ¿Que hacer? y ¿Que no hacer en los primeros auxilios emocionales?

6. Orientaciones técnicas finales en consejería

 

1. Concepto de crisis:

En determinado momento de la vida, de todos los seres humanos, se presentan una serie de sucesos que llevan a enfrentar un estado de crisis emocional, la cual, de no ser resuelta adecuadamente, los ubicaría en riesgo de padecer graves problemas psicológicos. El concepto de crisis es entendido como un momento en la vida de un individuo, en el cual debe enfrentar, de manera impostergable, una situación de conflicto de diversa etiología (para nuestro caso desencadenadas por la amenaza de violencia doméstica), la cual es incapaz de resolver con sus mecanismos habituales de solución de problemas, debido a que el sujeto presenta una pérdida de control emocional, se siente incapaz e ineficaz y está bajo la presión del tiempo para resolver el conflicto.

Una crisis es también un estado temporal de trastorno y desorganización, caracterizado principalmente por una incapacidad del sujeto para manejar (emocional y cognitivamente) situaciones particulares, utilizando métodos acostumbrados para la solución de problemas, y obtener un resultado radicalmente positivo o negativo.

Una persona que atraviesa por un estado de crisis se encuentra en una etapa vivencialmente importante para continuar el curso de su vida. No importa qué tipo de crisis sea, el evento es emocionalmente significativo e implica un cambio radical en su vida. El individuo enfrenta un problema ante el cual sus recursos de adaptación, así como sus mecanismos de defensa usuales no funcionan. El problema rebasa sus capacidades de resolución y por lo mismo se encuentra en franco desequilibrio. Como resultado de todo esto la persona experimenta una mayor tensión y ansiedad, lo cual la inhabilita aún más para encontrar una solución.

 

2. Enfoque de intervención psicoterapéutica de las crisis emocionales:

La intervención llevada a cabo por profesionales de la Salud Mental, puede ofrecer una ayuda inmediata para aquellas personas que atraviesan por una crisis y necesitan restablecer su equilibrio emocional. La intervención terapéutica resulta tan atingente como la de un paramédico cuando procede a proporcionar soporte de vida a un herido de gravedad.

Los métodos por los cuales se auxilian a las víctimas de una crisis a lograr su recuperación son conocidos genéricamente como técnicas de intervención en crisis, y tienen un par de propósitos esenciales:

a) Restablecer la capacidad del individuo para afrontar las situaciones de estrés en las que se encuentra.

b) Proveer asistencia a estos individuos para reordenar y reorganizar su mundo social destruido.

Existen otros enfoques útiles para el abordaje del trauma y crisis emocionales con matices distintos a intervenciones comunes, por ejemplo; los primeros auxilios emocionales o traumatología emocional y la psicoterapia breve, intensiva y de urgencia.

Para guiar las actividades terapéuticas es necesario que el terapeuta posea un esquema teórico que organice sus observaciones e interacciones con las víctimas. Un modelo útil se basa en considerar al individuo en términos de un organismo biopsicosociocultural que interactúa con su medio ambiente con el objeto de – continuamente– recuperar su nivel homeostático. Las reacciones de crisis que ocurren después del impacto de violencia están relacionadas con las siguientes variables:

Edad, sexo, grupo étnico, nivel socio-económico.

Estructura de la personalidad y estado de salud psicológica.

Mecanismos habituales de defensa.

Intensidad de los múltiples estresores que aparecen después del impacto.

Disponibilidad y educación de las redes de apoyo social.

Extensión del significado de las pérdidas personales experimentadas.

Recursos de ayuda de emergencia disponibles.

Integrando esta información y usándola en beneficio de cada individuo se pueden estimar los problemas que cada víctima habrá de enfrentar y su manera usual de resolverlos apoyándolo a lograrlo en mejores condiciones.

 

3. Principios clínicos rectores de una intervención en crisis:

·         Oportunidad: La terapia breve de urgencia con tiempo limitado, es el tratamiento que se elige en situaciones de crisis; el proceso de ayuda para que las personas puedan recuperar el equilibrio después del incidente puede tomar en promedio de 1 a 6 semanas. Puesto que la experiencia de crisis es un periodo de alto riesgo para la persona como para su familia, se requiere que la ayuda esté disponible de modo inmediato y en una ubicación de fácil acceso. El énfasis en la oportunidad se calcula para reducir el peligro y, al mismo tiempo, para capitalizar la motivación del paciente para hallar un nuevo planteamiento (lo mismo de actitud que conductual) para enfrentarse con las circunstancias de la vida.

·         Metas: Ayudar a la persona a recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado que tenía antes del incidente que precipitó la crisis o potencialmente creativo que le permita superar el momento crítico.

·         Valoración: Es importante que la valoración abarque tanto la fortaleza como la debilidad de cada una de los sistemas (Perfil CASIC: Conductual, Afectiva, Somática, Interpersonal y Cognitiva) implicados en la crisis. La información acerca de qué está vulnerable en la vida de una persona se complementa con la información acerca de qué es aún funcional. Las fuerzas y recursos sociales pueden y deben utilizarse para ayudar a una persona a arreglárselas con la crisis.

 

4. Los 5 componentes de los primeros auxilios emocionales:

A.    Realización del contacto psicológico: Se define este primer contacto como empatía o "sintonización" con los sentimientos de una persona durante una crisis. La tarea primaria es escuchar cómo la persona en crisis visualiza la situación y se comunica cualquiera que sea el entendimiento que surja. A si mismo, se debe invitar a la persona a hablar, escuchar lo mismo de lo que paso (los hechos) y la reacción de la persona ante el acontecimiento (sentimientos), establecer lineamientos reflexivos, y así cuando los sentimientos están presentes de manera obvia (señales no verbales). Existen varios objetivos para la realización del primer contacto psicológico, el primero es que la persona sienta que la escuchan, aceptan, entienden y apoyan, lo que a su vez conduce a una disminución en la intensidad de la ansiedad; el contacto psicológico sirve para reducir el dolor de estar solo durante una crisis, pero en realidad se dirige a algo más que esto.

B.    Analizar las dimensiones del problema: La indagación se enfoca a tres áreas: pasado inmediato, presente y futuro inmediato. El pasado inmediato remite a los acontecimientos que condujeron al estado de crisis (como un episodio agudo de violencia, una amenaza de muerte, un intento de suicidio, un episodio depresivo, etc). La indagación acerca de la situación presente implica las preguntas de "quién, qué, dónde, cuándo, cómo"; se requiere saber quién está implicado, qué pasó, cuando, etc. El futuro inmediato se enfoca hacia cuáles son las eventuales dificultades para la persona y su familia; por ejemplo: las necesidades que puede tener un adolescente para pasar la noche o la semana, después de haberse fugado de la casa.

C.    Sondear las posibles soluciones: Se refiere a identificación de un rango de soluciones alternativas tanto para las necesidades inmediatas como para las que pueden dejarse para después, identificadas de manera previa. Esto es llevar a la persona en crisis a generar alternativas, seguido de otras posibilidades. Una segunda cuestión es la importancia de analizar los obstáculos para la ejecución de un plan en particular.

D.    Asistir en la ejecución de pasos concretos: Involucra ayudar a la persona a ejecutar alguna acción concreta, el objetivo es en realidad muy limitado: no es más que dar el mejor paso próximo, dada la situación. El interventor tomará una actitud facilitadora o directiva en la ayuda al paciente para tratar con la crisis.

E.    Seguimientos para verificar el progreso. Implica el extraer información y establecer un procedimiento que permite el seguimiento para verificar el progreso. El seguimiento puede suceder mediante un encuentro cara a cara o por teléfono. El objetivo es ante todo completar el circuito de retroalimentación, o determinar si se lograron o no las metas de los primeros auxilios psicológicos: el suministro de apoyo, reducción de la mortalidad y cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo.

 

5. ¿Que hacer? y ¿Que no hacer en los primeros auxilios emocionales?:

COMPONENTES

¿QUÉ HACER?

¿QUÉ NO HACER?

 

1. Contacto

Escuchar de manera cuidadosa y genuina sentimientos y hechos.

Comunicar aceptación.

Contar tu "propia historia"

Ignorar sentimientos o hechos

Juzgar, regañar o tomar partido

2. Dimensiones del problema

Plantear preguntas abiertas

Llevar a la persona a una mayor claridad

Evaluar la mortalidad

Depender de preguntas de si/no

Permitir abstracciones continuas.

Soslayar las señales de "peligro"

Dar la razón del "problema"

3. Posibles soluciones

Alentar la lluvia de ideas

Trabajar de manera directa por bloques

Establecer prioridades

Permitir la visión de pasar por un túnel

Dejar obstáculos sin examinar

Permitir una mezcolanza de necesidades

4. Acción concreta

Dar un paso cada vez

Establecer metas específicas de corto plazo

Confrontar cuando sea necesario

Ser directivo, sólo sí debes serlo

Intentar resolverlo todo ahora

Tomar decisiones que comprometan por largo tiempo

Ser tímido o prometer cosas

Retraerse de tomar decisiones cuando parezca necesario

5. Seguimiento

Hacer un convenio para recontactar

Acordar un segundo encuentro

Evaluar los pasos de acción

Dejar detalles en el aire o asumir que el paciente continuará la acción de plan por sí mismo

Dejar la evaluación a alguien más

 

6. Orientaciones técnicas finales en consejería:

Evitar el triángulo rescatador: victima, persecutor  y compasión

Mantener la noción de intervención temprana permanentemente

Facilitar la expresión del dolor

Utilizar el reencuadre de normalización

Enfatizar el análisis transgeneracional del hecho

Insistir en la búsqueda de medidas de autoprotección

Extender el tiempo de duración de la crisis

 

Referencias:

Lorraine, S. (1992). Agonía, Muerte y Duelo. México: Manual Moderno.

Duarte Sánchez, P. (1992). Ayuda breve y de emergencia. México: COVAC Ediciones.

Raber, M, Dyck, G. (1991). Control emocional y salud mental. México: Trillas.

O´Hanlon, M, Weiner, D, Hudson, W. (1990). En búsqueda de soluciones: un nuevo enfoque en psicoterapia. Barcelona, España: Paidós,

Slaikeu, K. (1988). Intervención en Crisis. México: Manuel Moderno.

Farre, L, Martínez, M. (1992). Psicoterapia psicoanalítica focal y breve. Barcelona, España: Paidós,

Debas, N. (1991) Red de redes. México: Paidos. 

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