Además en 1988 Hawton distingue las causas psicológicas según el momento en el que actúan, y así las señala como factores que predisponen, precipitan y mantienen la disfunción:

 

Caben destacar los siguientes factores en la mayor parte de las disfunciones sexuales:

 

Categorías diagnósticas

Existen diferentes sistemas de clasificación para las disfunciones sexuales. Comenzando en 1970 con Master y Johnson que reducían la clasificación a un listado de problemas especificando sólo lo estrictamente biológico dejando de lado el componente psicológico de las disfunciones sexuales. Luego, la clasificación de Kaplan, entre 1974 y 1979, intenta organizar una clasificación en función de la fase del ciclo sexual en el que aparece el problema.

Estas clasificaciones tradicionales dificultan muchas veces la categorización de una disfunción sexual concreta. Dado que estos trastornos pueden ser consecuencia de distintos factores tanto orgánicos como funcionales. Una solución a esta problemática es el sistema de clasificación tipológico funcional de Carrobles y Sanz (1991), el cual combina el análisis funcional de la conducta con las clasificaciones tipológicas tradicionales (Master y Johnson, Kaplan, etc), aprovechando así las ventajas que presentan cada uno de estos sistemas. Esta clasificación está basada en la respuesta sexual integrada por fases que presentan dos características importantes, por un lado muestra un paralelo entre disfunciones sexuales del hombre y la mujer, y otro, en cada disfunción se tienen en cuenta diferentes dimensiones:

 

Clases de trastornos

En las disfunciones sexuales se incluye una gran variedad de trastornos sexuales con una característica común: de tener lugar o afectar a las relaciones sexuales entre parejas, ya sean heterosexuales u homosexuales, y referidas a actividades sexuales que son consideradas normales, actividades usualmente practicadas por las parejas, dejando fuera de esta lista las parafilias y los trastornos de identidad sexual.

Se indica que para diagnosticar una disfunción sexual, esta debe llevar más de seis meses, y debe provocar malestar subjetivo en la persona o la pareja.

 

TRASTORNOS DEL DESEO SEXUAL

El deseo sexual es el componente de la actividad sexual cuya definición entraña más dificultades, principalmente por el protagonismo que tienen en el deseo sexual los componentes psicológicos, mucho más que en las otras fases como la excitación, orgasmo o resolución para cuya definición se recurre a elementos mucho más empíricos , objetivos y de naturaleza orgánica fisiológica.

La variedad de los problemas que se incluyen en esta categoría son muchas, entre las cuales se incluyen el deseo sexual inhibido o hipoactivo caracterizado por un déficit en las fantasía sexuales y en el deseo de actividad sexual, el trastorno por aversión al sexo que supone una aversión extrema donde se evita todos o casi todos los contactos genitales con una pareja sexual. Además el CIE- 10 se agrega en esta categoría el impulso sexual excesivo.

 

Deseo sexual hipoactivo o inhibido:

Características diagnósticas:

Recibe también las denominaciones de apatía sexual, falta de deseo sexual o falta de interés por el sexo, donde la característica general en todos ellos es la ausencia o deficiencia de fantasías sexuales y deseo de actividad sexual de forma persistente o recurrente, es decir, son aquellas personas que no tienen apetito sexual, no se sienten atraídas por el sexo y por la posibilidad de llevar a cabo relaciones o conductas sexuales en general. Este interés anormalmente bajo por el sexo, hace que el sujeto no busque la gratificación sexual aunque se encuentre disponible y tenga intacta la capacidad para realizar el acto sexual. La alteración provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones interpersonales.

La apatía no solo tiene que ver con la carencia subjetiva de desinterés por realizar el coito, incluye también el desinterés por toda conducta sexual como la masturbación, la falta de pensamientos, ensoñaciones y fantasías sexuales, la falta de atención al material erótico, la no percepción del atractivo de la persona en especial de aquellas que pueden ser compañeras sexuales, y la falta de sensación de frustración si no se puede dar rienda suelta a la sexualidad. Generalmente estas personas no inician casi nunca la relación sexual y solo la llevan a cabo a regañadientes, cuando es la pareja la que lo decide. A pesar que la frecuencia de experiencias sexuales es habitualmente baja, la presión que ejerce la pareja o las necesidades de tipo no sexual pueden incrementar la tasa de relaciones sexuales.

La disminución del deseo sexual de un miembro de la pareja puede reflejar un aumento excesivo del deseo sexual en el otro, dentro del margen de la normalidad pero en polos opuestos.

En la práctica clínica las personas que acuden a la consulta por problemas de deseo sexual lo hacen porque otra persona, su pareja sexual, no está satisfecha con su interés por el sexo y por los problemas que ello ocasiona en la relación.

El deseo sexual inhibido presenta variaciones importantes, desde personas que manifiestan una ausencia de interés por el sexo, pero son capaces de atender a los estímulos de la pareja y experimentan excitación y orgasmo, hasta las que están desinteresadas en iniciar la actividad sexual y además rechazan las aproximaciones sexuales de su pareja. Las reacciones de las personas que presentan esta disfunción también son diferentes. En unos casos, la persona con deseo sexual inhibido se presta e incluso incita a su pareja a llevar a cabo relaciones sexuales (recordando que en este trastorno el funcionamiento sexual no suele estar alterado), aunque no le atraigan en absoluto. Otro tipo de gratificaciones como el placer que se observa en la pareja, o la intimidad, el estrecho contacto, parecen compensarla. En otros casos las personas toleran o soportan el contacto corporal como recurso para mantener la pareja, este suele ser frecuente en la mujer recurriendo con frecuencia a distraerse durante el coito utilizando su cuerpo mecánicamente de manera que su compañero pueda eyacular de forma rápida y así terminar el coito. Este tipo de solución puede llevar a un fuerte antagonismo respecto al sexo y hostilidad de las personas afectadas por el trastorno contra el miembro el miembro de la pareja que disfruta. Por último, algunas personas con deseo sexual inhibido experimentan un rechazo completo por el deseo sexual haciendo todo lo posible por evitar las relaciones sexuales, lo que dificulta las relaciones con su pareja.

Las reacciones de la pareja del que sufre de deseo sexual inhibido son muy variadas, algunas parejas interpretan el problema como un cuestionamiento de su capacidad sexual y amatoria, entendiendo el deseo sexual inhibido como un rechazo personal, en otros casos, en especial cuando es la mujer la que experimenta el deseo sexual inhibido, el hombre puede llegar a considerarlo normal, pues con frecuencia su inadecuada educación lo llevara a pensar que la mujer no es capaz de disfrutar en estar relaciones, o que "lo que debe hacer es proporcionar placer al hombre".

Lo más frecuente es que el deseo es que el deseo sexual inhibido se haya desarrollado a partir de ciertas experiencias, como la impotencia, trastorno anorgásmico, etc. Por ellos es importante determinar si el deseo sexual inhibido es el problema principal o si es la consecuencia de otro problema sexual que le acompaña.

 

Subtipos:

Se pueden distinguir entre deseo sexual inhibido general, donde existe una falta general de apetito sexual. Deseo sexual selectivo, donde la falta de interés está restringida a una (s) sola persona (s) pero no a otra (s) o un tipo de actividad sexual determinada como el coito pero no la masturbación.

Otra distinción se hace entre deseo sexual primario (de toda la vida), cuando la falta de interés sexual ha estado presente en la persona siempre; o deseo sexual inhibido secundario (adquirido), cuando esta falta de interés se ha desarrollado aún cuando en momentos anteriores este interés estaba presente, este última se da más frecuentemente que el primario.

Y por último se distinguen entre factores etiológicos, como factores psicológicos como una crianza represiva de lo erótico, y factores combinados donde se presenta el trastorno a partir de causas psicológicas y orgánicas.

 

Curso:

La edad de inicio para el deseo sexual inhibido de toda la vida es la pubertad, además, con frecuencia, se presenta en la vida adulta, después de haber tenido interés sexual normal, tiene relación con un malestar psicológico, con acontecimientos estresantes o problemas interpersonales. Esta pérdida del deseo sexual puede ser continua o episódica, según los factores psicológicos o de relaciones de pareja. En algunos casos aparece un patrón fijo de falta de deseo sexual, cada vez que se debe hacer frente a problemas relacionados tanto con la intimidad como con los compromisos.

 

Síntomas o trastornos asociados:

Las causas de este trastorno van generalmente asociadas a problemas de excitación sexual o a dificultades para llegar al orgasmo. El deseo sexual inhibido puede ser la disfunción más importante o la consecuencia del malestar emocional producido por las alteraciones de la excitación y el orgasmo. Sin embargo, existen individuos con deseo sexual inhibido que conservan la capacidad de experimentar una excitación y un orgasmo normal en respuesta a la estimulación sexual. También es importantes en este trastorno encontrar causas orgánicas como trastornos endocrinos, insuficiencia renal, diabetes, etc, o consumo de ciertas sustancias como fármacos antihipertensivos, psicotropos, antidepresivos, alcohol, opiáceos, etc. Estas enfermedades médicas pueden producir un efecto nocivo no específico sobre el deseo sexual, debido a: debilidad o dolor.

 

Causas:

Las causas más importantes en la presencia de este trastorno, son las causas psicológicas y psicosociales, en las que se mencionan los estados depresivos, el bajo nivel de autoestima, un pobre concepto de la propia imagen corporal y en especial la ansiedad, las que pueden manifestarse como miedo a las relaciones sexuales; a causa de una educación rígida, en las que el sexo tiene un carácter sucio y degradante. Otra manifestación es la pérdida de intimidad y ansiedad ante el embarazo. De la misma manera, el deseo sexual inhibido puede ser resultado de dificultades en la relación de pareja, como también de situaciones de carácter aversivas relacionadas con el sexo como violaciones, embarazos no deseados, desengaños amorosos, etc. También es frecuente que una persona con una disfunción sexual, por ejemplo impotencia acabe desarrollando un problema de deseo sexual inhibido asociado a esta disfunción. Por último existen otras causas que pueden contribuir a la aparición de este trastorno como el aburrimiento sexual provocado por la reiteración y la rutina en las conductas y hábitos sexuales. Esta reiteración sexual se da por el gran peso a consideraciones culturales incorrectas, tales como que el marido es el que debe comenzar la relación o, que solo hay una forma normal de llevar a cabo la relación sexual, entre muchas otras.

 

Prevalencia:

El deseo sexual hipoactivo o deseo sexual inhibido constituye un problema cuya frecuencia crece aparentemente de forma progresiva en la población general, manejándose cifras globales de alrededor de un 10% para los hombres y entre un 40 y 50% para las mujeres.

El deseo sexual inhibido es más frecuente en las mujeres y es una de las causas por las que principalmente acuden a la consulta, siendo menos frecuente en los hombres quienes además muy rara vez acuden a consulta por este problema. Una de las causas de esto puede ser que el varón está educado en un medio social que da por supuesto que el hombre siempre ha de estar dispuesto a desarrollar conductas sexuales pudiendo encontrar doloroso e incluso humillante reconocer su falta de interés sexual.

 

Diagnóstico diferencial:

El deseo sexual inhibido debe diferenciarse con:

Trastorno sexual debido a una enfermedad médica. Cuando el trastorno es causado exclusivamente por efectos fisiológicos de una enfermedad médica, como las alteraciones neurológicas, hormonales y metabólicas que pueden alterar los sustratos fisiológicos del impulso sexual. Cuando hay deseo sexual inhibido y enfermedad médica, pero se sabe que el trastorno sexual no se debe exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de este trastorno, es necesario efectuar el diagnóstico de deseo sexual hipoactivo debido a la combinación de factores.

Trastorno sexual inducido por sustancias. Este trastorno se produce por los efectos directos de una sustancia, mencionadas anteriormente. Cuando se observa un deseo sexual inhibido junto a consumo de sustancias se diagnostica como trastorno por factores combinados.

No es necesario efectuar el diagnóstico de deseo sexual hipoactivo si la disminución del deseo sexual se explica mejor por la presencia de otros trastornos, como el trastorno depresivo mayor, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno por estrés post traumático, entre otros.

Los problemas eventuales del deseo sexual que no son recurrentes o que no se acompañan de malestar, o dificultades de relaciones interpersonales no se consideran deseo sexual inhibido.

 

Trastorno por aversión al sexo:

Características diagnósticas:

La característica principal de este trastorno es la evitación de manera activa de todo contacto genital con la pareja, este problema se cataloga a veces como fobia al sexo, ya que, al igual que en las fobias, en el trastorno por aversión al sexo se producen intensas reacciones corporales como incremento de la tasa cardiaca, sudoración intensa, aumento de la tensión muscular, tan solo con imaginar alguna actividad sexual.

Esta alteración provoca gran malestar o dificultades en las relaciones interpersonales, el individuo sufre ansiedad, miedo o aversión a la hora de intentar una relación sexual con otra persona.

Existen aversiones al contacto genital específicas, como por ejemplo, aversión a la secreción vaginal o a la penetración vaginal, además, algunos individuos muestran repugnancia por todos los tipos de conducta sexual, incluso los besos y los contactos superficiales.

La intensidad de la reacción del sujeto frente al estímulo aversivo puede ir desde una ansiedad moderada y una ausencia del placer, hasta un malestar psicológico extremo.

 

Subtipos:

Se pueden distinguir entre trastornos por aversión al sexo:

 

Síntomas y trastornos asociados:

Existen individuos, como mencionamos en las características diagnósticas, que presentan formas graves de este trastorno que, ante una situación de tipo sexual pueden sufrir crisis de angustia, con ansiedad extrema, terror, desmayos, nauseas y palpitaciones, mareos y dificultades para respirar.

Estas personas pueden evitar las situaciones de tipo sexual o los compañeros sexuales mediante estrategias de distinto tipo, como por ejemplo acostándose pronto, viajando, descuidando la imagen externa, tomando sustancias o volcándose excesivamente en actividades familiares, sociales o laborales.

 

Causas:

Las causas más frecuentes de la aversión sexual tienen relación con actitudes negativas hacia la sexualidad debida a una educación rígida e inadecuada, las experiencias previas de violencia sexual, a presiones constantes por parte de la pareja sexual para realizar algún tipo de actividad sexual no deseada, o experiencias sexuales desagradables, además se puede presentar a causa de problemas en la identidad de género.

 

Prevalencia:

Se puede afirmar, en base a la experiencia clínica, que se trata de un problema infrecuente, especialmente en sus versiones extremas y de mucho menor prevalencia que los problemas de deseo sexual inhibido.Pero se puede afirmar que las mujeres parecen presentar este problema con mayor frecuencia que los hombres.

 

Diagnóstico diferencial:

Este trastorno puede estar asociado con otras disfunciones, como la dispareunia, cuando esto se produce debe indicarse la presencia de los dos trastornos. No se efectúa un diagnóstico de trastorno por aversión al sexo si la aversión se explica de mejor manera por la presencia de otros trastornos, como por ejemplo, la depresión, el trastorno de estrés post traumático y el obsesivo compulsivo, entre otros.

A pesar de que este trastorno puede cumplir con el criterio de la fobia específica, o debe efectuarse este diagnostico adicional.

La aversión sexual ocasional que no va acompañada de malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales no se considera trastorno por aversión al sexo.

 

Impulso sexual excesivo:

Características diagnósticas:

Tanto en los varones (satiriasis), como en las mujeres (ninfomanía) puede existir una queja ocasional de un impulso sexual excesivo como un problema en sí mismo. Consiste en una demostración excesiva de deseo y necesidad de realizar el coito.

 

Curso:

Este impulso se produce generalmente durante el final de la adolescencia y el comienzo de la edad adulta.

 

Diagnóstico diferencial:

Cuando el impulso sexual excesivo es secundario a un trastorno del humor se diagnóstico como impulso sexual excesivo.

Cuando este trastorno aparece en los estadios iniciales de la demencia también se debe diagnosticar como impulso sexual excesivo.

 

TRASTORNOS DE LA EXCITACIÓN

La excitación sexual constituye una de las fases centrales dentro de la respuesta sexual humana, y se caracteriza por la aparición de un conjunto de cambios orgánico fisiológicos junto a la experiencia subjetiva de excitación sexual en los sujetos. Estos cambios son claramente observables a través del registro de los mismos, son reacciones muy variadas y pueden tener lugar a nivel de órganos genitales como extragenitalmente.

El grupo de los trastornos de la excitación sexual abarcan los trastornos de la excitación en la mujer, y trastornos de la erección en el hombre.

 

Trastorno de la excitación sexual en la mujer (fracaso de la respuesta genital)

Características diagnósticas:

Este trastornos está definido como la incapacidad persistente, parcial o completa de obtener o mantener la respuesta de lubricación propia de la excitación sexual hasta la terminación de la actividad sexual, o bien, como la carencia de una sensación subjetiva de excitación sexual y de placer durante la actividad sexual.

La alteración provoca malestar acusado y dificultades en las relaciones interpersonales; no se explica mejor por la presencia de otros trastornos a excepción de otra disfunción sexual y no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia, incluso fármacos o una enfermedad médica.

 

Subtipos:

El trastorno de la excitación sexual en la mujer se clasifica en los siguientes tipos.

 

Síntomas y trastornos asociados:

Algunas investigaciones sugieren que el trastorno de la excitación sexual en la mujer se acompañan a menudo de trastornos del deseo sexual y de trastorno orgásmico femenino.

La mujer que sufre este trastorno puede tener poca o nula sensación subjetiva de excitación sexual. El trastorno puede provocar dolor durante el coito, evitación sexual, y alteraciones de las relaciones interpersonales y motivacionales.

 

Diagnostico diferencial.

Trastorno sexual debido a una enfermedad médica. Se diagnostica de esta manera siempre que el trastorno este producido exclusivamente por los efectos fisiológicos de este trastorno, por ejemplo, disminución de niveles de estrógeno durante la menopausia, etc. Como también se ha descrito una reducción de la lubricación durante el periodo de lactancia. Si coexiste el trastorno de la excitación sexual en la mujer y una enfermedad médica, pero el trastorno sexual no es debido exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de esta última debe efectuarse entonces el diagnostico de trastorno de la excitación sexual en la mujer es debido a: factores combinados.

Trastorno sexual inducido por sustancias. El trastorno se debe solo a los efectos fisiológicos directos del consumo de la sustancia, por ejemplo, lubricación disminuida producida por antihipertensivos o antihistamínicos. Si coexisten el trastorno de excitación sexual en la mujer y el consumo de sustancias, debe establecerse entonces el diagnostico de trastorno de la excitación en la mujer debido a factores combinados.

El trastorno de excitación sexual en la mujer puede presentarse junto con otros trastornos sexuales como el trastorno orgásmico femenino. Si esto ocurre deben anotarse ambos trastornos.

Los trastornos ocasionales de la excitación sexual no persistentes y que no se acompañan de malestar acusado y de dificultad en las relaciones interpersonales no se considera trastorno de la excitación sexual en la mujer. Tampoco es correcto efectuar un diagnostico de este trastorno si la alteración de la excitación se debe a una estimulación sexual no apropiada en cuanto a objeto, intensidad y duración.

 

Trastorno de erección o disfunción erectiva, impotencia, fracaso de la respuesta genital.

Características diagnósticas:

A partir del vocablo latino impotencia (falta de poder o fuerza), se ha denominado tradicionalmente como impotencia a la incapacidad para realizar el acto sexual por no alcanzar o mantener la suficiente erección del pene para introducirlo o mantenerlo introducido en la vagina durante el tiempo normal del coito, también puede ser debido a la falta de sensaciones subjetivas de excitación sexual y placer durante la actividad sexual.

Esta alteración provoca dificultades en las relaciones interpersonales.

Existen distintos patrones de trastorno eréctil. Algunos individuos explican la incapacidad para obtener la erección en el inicio de la relación sexual; otros, en cambio, consiguen una erección normal pero la pierden al intentar la penetración; otros pueden obtener una erección suficiente para la penetración pero la pierden durante los movimientos coitales; también existen personas que son capaces de presentar erecciones solo durante la masturbación o por las mañanas al levantarse.

 

Subtipos:

El trastorno eréctil puede clasificarse en:

 

Causas:

Este trastorno se asocia a las siguientes causas:

Curso:

Las distintas formas de este trastorno presentan diferentes cursos y la edad de inicio varia de manera sustancial. Existen estudios que indican que hay mayor probabilidad de tener impotencia a medida que aumenta la edad, por ejemplo, mientras que en la población general solo se observa alrededor de un 20% de problemas de erección en hombres de 60 años, la cifra se dispara hasta 75% en caso de hombres de más de 80 años, siendo muy infrecuentes los casos de impotencia en hombres de edades comprendidas entre los 20 y los 50 años, y cuando se dan son debido normalmente a causas casi exclusivamente psicológicas.

Los pocos individuos que nunca han sido capaces de tener una erección de intensidad suficiente como para llevar a cabo el acto sexual completo padecen un trastorno crónico. Los casos que son adquiridos remiten espontáneamente en un 15 al 30% de las veces.

Es necesario indicar que para diagnosticar la impotencia este problema ha de presentarse en al menos el 25% de las relaciones o intentos de relación sexual.

Los casos de tipo situacional pueden depender del tipo de compañero o de la intensidad o calidad de la relación y son de tipo episódico, con recurrencias frecuentes.

 

Diagnóstico diferencial:

El trastorno de erección en el varón debe diferenciarse del trastorno sexual debido a enfermedad médica, ya que, en trastorno sexual es debido exclusivamente a los efectos fisiológicos de una enfermedad médica, por ejemplo, diabetes mellitus. Cuando se produce un trastorno de la erección en el varón junto a una enfermedad médica, pero se sabe que la disfunción eréctil no es debida a los efectos fisiológicos directos de este trastorno, debe efectuarse entonces el diagnóstico de trastorno de la erección en el varón debido a factores combinados.

El trastorno sexual inducido por sustancias, donde el trastorno es debido exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia como los antidepresivos, hormonas, tranquilizantes mayores, etc. Cuando el trastornos de la erección no se debe exclusivamente a efectos fisiológicos de esta sustancia, debe efectuarse, el diagnóstico de trastorno de la erección en el varón debido a factores combinados.

El trastorno de la erección puede presentarse junto a otro trastorno sexual como por ejemplo la eyaculación precoz. En este caso deben anotarse ambos trastornos. No debe hacerse el diagnóstico aparte de este trastorno si el trastorno sexual se explica mejor por la presencia de otro trastorno, como por ejemplo los dichos en las causas psiquiátricas de la impotencia.

El trastorno erectivo ocasional, que no es persistente y no se acompaña de dificultades en las relaciones interpersonales no se considera trastorno de la erección en el varón, como tampoco es correcto diagnosticar esta alteración si el trastorno eréctil es debido a una estimulación sexual inapropiada en cuanto a objeto, intensidad y duración.

 

TRASTORNOS ORGÁSMICOS

Entre las disfunciones sexuales, los trastornos del orgasmo son los que presentan una mayor variabilidad, porque existen distintas manifestaciones del orgasmo que pueden incluir hasta 4 o 5 manifestaciones distintas, abarcando desde el orgasmo rápido o precoz hasta la ausencia completa de orgasmo, especialmente durante la relación sexual, pasando por la situación intermedia del orgasmo retardado, que también se produce normalmente durante una relación sexual.

Un hecho importante a destacar en los trastornos del orgasmo es que existen importantes diferencias entre hombres y mujeres respecto a estos. Así mientras que el principal problema que presentan los hombres en este sentido es la queja de un orgasmo muy rápido llamado eyaculación precoz, y muy raramente presentan otros trastornos orgásmicos como la eyaculación retardada, o la incapacidad completa para alcanzarlo, la situación es radicalmente opuesta en el caso de las mujeres, en las que prácticamente no se observa la queja de un orgasmo rápido o precoz, centrándose casi exclusivamente las demandas en una queja de ausencia de orgasmo o en la dificultad y retraso en alcanzarlo especialmente en la relación sexual.

La principal razón de estas diferencias radica en las características claramente distintivas de la mujer y el hombre respecto al orgasmo. En este sentido los hombres muestran en general un patrón orgásmico caracterizado por la gran facilidad y rapidez con que este suele producirse después de iniciada la estimulación directa de los genitales a través de la relación sexual. Las mujeres, por el contrario suelen caracterizarse por un patrón orgásmico opuesto, caracterizado por una mayor lentitud, la necesidad de una estimulación más intensa, e incluso por mostrar cierta dificultad para lograr su final consecución, especialmente durante la relación sexual dándose como es sabido que un número considerable de mujeres normales, entre el 50 y el 75% de ellas, son incapaces de alcanzar el orgasmo a través de la estimulación exclusiva del coito, constituyendo de esa forma un problema denominado "anorgasmia coital", la queja más frecuente presentada por las mujeres.

No obstante este gran porcentaje, cabe insistir, sin embargo, en el hecho de que las mujeres pueden con más o menos facilidad o dificultad y por uno u otro medio alcanzar el orgasmo en sus relaciones sexuales, teniendo por ello el derecho a esperar que así sea, dándose por otro lado, de que las mujeres pueden incluso, sobrepasar a los hombres en lo que a capacidad orgásmica se refiere al poder conseguir orgasmos múltiples y prolongados al no tener la limitación del periodo refractario subsiguiente a la eyaculación masculina.

 

Disfunción orgásmica femenina, también llamada trastorno orgásmico femenino.

Características diagnósticas:

Llamado antes también orgasmo femenino inhibido o anorgasmia. La característica esencial del trastorno es la ausencia o retraso del orgasmo persistente o recurrente, tras una fase de excitación normal, durante una actividad sexual que se considera adecuada en cuanto a tipo de estimulación, intensidad y duración. El diagnóstico de trastorno orgásmico femenino debe basarse en la opinión médica de que la incapacidad orgásmica femenina es inferior a la correspondiente a la edad, la experiencia sexual y la estimulación sexual recibida. Esta alteración provoca malestar o dificultad en las relaciones interpersonales, no se explica mejor por la presencia de otro trastorno, excepto otra disfunción sexual y no se debe exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o una enfermedad médica.

 

Subtipos:

El trastorno orgásmico femenino se puede dividir en:

 

Síntomas y trastornos asociados:

No se ha observado asociación alguna entre rasgos específicos de personalidad o psicopatología y anorgasmia.

Es frecuente que los problemas de orgasmo en la mujer se deban a una estimulación inadecuada, asociada con una pareja que padece eyaculación precoz, por esta razón el trastorno orgásmico en la mujer puede alterarala imagen corporal, la autoestima y la satisfacción en las relaciones, ya que la mas mujeres sienten que son incapaces de excitar suficientemente a su pareja.

 

Prevalencia:

Como la mayoría de las disfunciones sexuales este trastorno se puede asociar a causas orgánicas o psicológicas demostrándose que solo el 5% de las mujeres que presentan este trastorno, es debido a causas orgánicas como diversas enfermedades crónicas (por ejemplo: diabetes), trastornos neurológicos, estados de carencia hormonal, lesiones o infecciones pélvicas, desgarros, así como el consumo de ciertas sustancias como el alcohol, antihipertensivos, estupefacientes, tranquilizantes, etc, aunque el DSM - IV señala que estas enfermedades solo alteran la fase de excitación sexual, mantienen intacta la capacidad para experimentar el orgasmo.

Las causas psicológicas son las más frecuentes en este trastorno demostrándose que el 95% restante de estas mujeres sufren un trastorno debido a estos factores.

 

Causas:

Las causas psicológicas más importantes son aspectos como una inadecuada educación sexual, rigidez moral o puritanismo, primeras experiencias traumáticas, falta de información, o ciertos aspectos culturales en los que se enfatiza que en una relación es la mujer quien debe satisfacer al hombre, e incluso se niega que la mujer pueda tener interés o deseo sexual. Otro factor puede ser el temor de la mujer a perder el control, es decir a gritar descontroladamente, desmayarse o perder el control de alguna de sus funciones corporales. Como ya se señaló, la disfunción orgásmica de la mujer puede atribuirse también a una mala estimulación por parte de la pareja.

 

Curso:

Debido a que la capacidad orgásmica femenina aumenta con la edad, el trastorno orgásmico puede ser más frecuente en mujeres jóvenes. En la mayoría de los casos, este trastorno ha existido siempre y no es adquirido. Cuando una mujer aprende a conseguir el orgasmo es poco frecuente que pierda esta capacidad a nos ser que exista una comunicación sexual pobre, problemas de la relación con la pareja, un acontecimiento traumático, por ejemplo una violación, un trastorno del estado de ánimo o una enfermedad médica.

Cuando un trastorno orgásmico se produce solamente en circunstancias muy determinadas, suelen aparecer también alteraciones del deseo sexual o de la excitación. Muchas mujeres aumentan su incapacidad para llegar al orgasmo a medida que experimenta una amplia variedad de estimulaciones y adquieren mayor conocimiento de su propio cuerpo.

 

Diagnóstico diferencial:

El trastorno sexual debido a una enfermedad médica se diferencia al trastorno orgásmico femenino cuando este se debe exclusivamente a los efectos fisiológicos de una enfermedad médica, el diagnóstico correcto es trastorno sexual debido a una enfermedad médica. Cuando se dan ambos trastornos, pero se sabe que el trastorno sexual no se debe exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de la enfermedad médica, debe efectuarse el diagnóstico de trastorno orgásmico femenino debido a factores combinados.

Trastorno sexual inducido por sustancias. A diferencia del trastorno orgásmico femenino se debe exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia, por ejemplo antidepresivos, benzodiazepinas, neurolépticos, antihipertensivos, opiáceos, etc. Cuando la anorgasmia coincide con el consumo de sustancias, pero se considera que no se debe únicamente a los efectos fisiológicos directos de esta, debe establecerse el diagnóstico de trastorno orgásmico femenino debido a factores combinados.

El trastorno orgásmico femenino puede presentarse junto a otros trastornos sexuales, por ejemplo trastornos de la excitación sexual en la mujer. Si esto es así, deben anotarse ambas alteraciones. Generalmente no se establece el diagnóstico adicional de trastorno orgásmico femenino si la dificultad para llegar al orgasmo se explica mejor por la presencia de otro trastorno, como por ejemplo el depresivo.

Los problemas orgásmicos ocasionales, que son persistentes o que no se acompañan de malestar o dificultades en las relaciones interpersonales no se considera trastorno orgásmico femenino, tampoco debe establecerse este diagnóstico si los problemas son debidos a una estimulación sexual no apropiada en cuanto a objeto, intensidad y duración.

 

Trastorno orgásmico masculino, antes orgasmo masculino inhibido o anorgasmia masculina.

Características diagnosticas:

La característica esencial es la ausencia o retrazo persistente del orgasmo en el hombre, tras una fase de excitación normal, en el transcurso de una actividad sexual adecuada en cuanto a tipo de estimulación, intensidad y duración. Esta alteración provoca malestar acusado y dificultad en las relaciones interpersonales; no se explica mejor por la presencia de otro trastorno, excepto otro trastorno sexual. No se debe exclusivamente a los efectos directos fisiológicos de una sustancia o una enfermedad médica.

En la forma más frecuente del trastorno orgásmico masculino, este no consigue llegar al orgasmo durante la actividad sexual, pero puede eyacular con otros tipos de estimulación, por ejemplo manual u oral. Algunos varones con anorgasmia pueden llegar al orgasmo intravaginal, pero solo después de un largo periodo de estimulación sin llegar a la penetración, otros pueden eyacular solo durante la masturbación y otros llegar al orgasmo solo en el momento de despertar tras un sueño erótico.

 

Subtipos:

El trastorno orgásmico masculino se clasifica en los siguientes tipos:

 

Síntomas y trastornos asociados:

En los hombres este trastorno es inusual, muchos varones no llegan al orgasmo intravaginal, pero explican que sienten excitación al inicio de la relación, no obstante, el coito se convierte gradualmente en algo más desagradable que placentero. Puede ser debido a un patrón de excitación de tipo parafílico. Cuando el varón oculta a su mujer la imposibilidad de llegar al orgasmo intravaginal, la pareja puede presentar infertilidad de causa "desconocida"; el trastorno puede desencadenar alteraciones sexuales y conflictos matrimoniales. Los varones pueden llegar al orgasmo incluso al existir enfermedades vasculares o neurológicas que pueden producir alteraciones en la rigidez peneana. El orgasmo puede también aparecer aunque no se expulse semen. Con frecuencia el trastorno orgásmico va asociado a otras disfunciones sexuales, como los problemas de excitación o deseo.

 

Causas:

La principal causa responsable de la mayoría de estos trastornos son de naturaleza psicológica, normalmente bajo la forma de ansiedad adquirida que bloquea o inhibe la natural consecución del orgasmo, esta ansiedad puede adoptar distintas formas como la asociada a problemas interpersonales; la ansiedad anticipatoria derivada del fracasos sexuales previos, la ignorancia, los prejuicios y las actitudes negativas respecto al sexo; la ansiedad relacionada con una formación moral o religiosa muy estricta o inadecuada; o la ansiedad crónica, asociadas a altos niveles de tensión, preocupación o estrés.

 

Curso:

La aparición y el curso del problema en los hombres parte de una situación temprana general de consecución fácil y espontánea del orgasmo, estimando que entre los 15 y 20 años prácticamente la totalidad de los hombres adquieren la experiencia orgásmica por uno u otro medio, individual o de pareja, siendo la mayoría de los trastornos orgásmicos masculinos tanto de naturaleza adquirida como desarrollado más tardíamente que las mujeres en el proceso la adquisición de la experiencia.

 

Diagnóstico diferencial:

Trastorno sexual debido a una enfermedad médica. Se diferencia del trastorno orgásmico masculino si la alteración se consideración debido exclusivamente a los efectos fisiológicos de una enfermedad. Las medidas del umbral sensitivo pueden mostrar una reducción de la sensibilidad cutánea del pene debido a una enfermedad neurológica. Si coinciden el trastorno orgásmico masculino y la enfermedad médica pero se considera que el trastorno sexual no se debe únicamente a los efectos fisiológicos directos de la enfermedad, entonces el diagnostico es trastorno orgásmico masculino debido a factores combinados.

Trastorno sexual inducido por sustancias. A diferencia del trastorno orgásmico masculino este es debido exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia, si coinciden el trastorno orgásmico masculino y el consumo de sustancias, pero se considera que el trastorno sexual no es debido exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia, el diagnostico es trastorno orgásmico masculino debido a factores combinados.

El trastorno orgásmico masculino puede aparecer junto con otro trastorno sexual, por ejemplo trastorno de la erección. En este caso se deben anotar ambos diagnósticos. Generalmente no se diagnostica con este tipo de disfunción si la dificultad para llegar al orgasmo se explica mejor por la presencia de otro trastorno, por ejemplo el depresivo mayor.

Trastorno sexual no especificado, varios tipos de trastorno sexual deben diagnosticarse de esta manera más que como trastorno orgásmico masculino, por ejemplo eyaculación sin orgasmo placentero, orgasmo producido sin eyaculación de semen o con derrames, en lugar de descarga de semen.

Los problemas orgásmicos ocasionales que no se acompañan de malestar acusado o dificultades en las relaciones interpersonales, no se consideran trastorno orgásmico masculino. A medida que los varones envejecen pueden necesitar un periodo de estimulación mayor para llegar al orgasmo.

 

Eyaculación Precóz:

Características diagnósticas:

La característica esencial de este trastorno consiste en la aparición de un orgasmo y eyaculación que es recurrente en respuesta a una estimulación sexual mínima, antes, durante o poco tiempo después de la penetración y antes de que la persona lo desee. Un problema importante en este trastorno se refiere a los distintos criterios para decidir cuándo esta eyaculación es precoz, tales como el de tomar en consideración la duración o el tiempo transcurrido desde el momento de la penetración hasta la ocurrencia de la eyaculación, cifrándose esta entre 30 segundos y 2 minutos, el número de frotamientos o movimientos de coito, y la consecución o no de orgasmo por parte de la pareja.

Otro criterio, según el DSM-III-R es en el cual se da preponderancia a las preferencias del propio sujeto, aunque otros autores señalan que éstas están muy influidas por el juicio de la pareja sexual. Master y Johnson definen el término eyaculación precoz como aquellos casos en los que el hombre es incapaz de inhibir el orgasmo durante el tiempo suficiente, pero que su pareja alcanza el climax en un 50% de sus relaciones sexuales, mientras que Kaplan lo caracteriza por la falta de control voluntario de la eyaculación.

La mayoría de los varones con este trastorno pueden retrasar el orgasmo durante la masturbación por un periodo mas largo que durante la actividad sexual. La estimulación, por parte de las parejas del tiempo transcurrido entre el inicio de la actividad sexual y la eyaculación, así como, la opinión de si la eyaculación precoz constituye un problema puede ser muy variable.

La eyaculación precoz tiene efectos muy negativos sobre la propia actividad sexual y sobre la relación de la pareja, ya que supone una reducción en el tiempo y calidad del disfrute sexual en la persona que la presenta y, al impedirlo, dificultar el coito también en su pareja. Esta alteración provoca un malestar acusado y dificultades en las relaciones interpersonales. La eyaculación precoz no es debida exclusivamente a los efectos directos de una sustancia.

 

Subtipos:

La eyaculación precoz puede clasificarse en:

 

Síntomas y trastornos asociados:

Al igual que otros trastornos sexuales, la eyaculación precoz puede crear conflictos en una relación amorosa. Algunos varones solteros dudan a la hora de empezar nuevas relaciones debido al miedo que les produce tener este trastorno, lo que puede contribuir al aislamiento social.

 

Causas:

En cuanto a sus causas, es infrecuente que sea producida por causas orgánicas, aunque en algunos casos, enfermedades como la prostatítis puede facilitar su aparición. Sin embargo, es mucho mas frecuente que la eyaculación precoz sea una conducta aprendida por el hombre al llevar a cabo interacciones sexuales, tanto de actividad sexual como masturbatorias, en situaciones de alta ansiedad, como en los primeros encuentros sexuales, y/o con urgencia de tiempo por temor a ser sorprendido, disponer de poco tiempo en el lugar en el que está teniendo la relación, etc. Una vez que se ha aprendido un reflejo eyaculatorio rápido, dado que este es automático, es difícil conseguir controlarlo de forma voluntaria.

Partiendo de estas situaciones normales se puede decir de la eyaculación precoz durante las primeras relaciones sexuales, muchos jóvenes aprenden progresivamente a retrasar el orgasmo, a medida que tienen más experiencia y, especialmente al establecer relaciones de pareja de mayor duración. Pero una buena proporción de sujetos falla en establecer este control por causas añadidas de naturaleza casi exclusivamente psicológica, relacionadas particularmente con la ansiedad adquirida, asociada a la experiencia de fracaso, y que bajo la forma de ansiedad anticipatoria ante la relación sexual condiciona el desempeño sexual futuro del sujeto.

 

Curso:

Habitualmente la eyaculación precoz se observa en varones jóvenes y se inicia en las primeras relaciones, afectando al 30% de los hombres en la población general (según APA en 1988), bajo la condición permanente o transitoria, si bien una proporción mucho menor de estos casos son los que acuden en busca de ayuda por considerar esta situación un problema para sí mismos o para sus parejas. Por otro lado, existen personas que pierden la capacidad de retrasar el orgasmo después de un periodo de acto sexual normal. Cuando esto se produce, el contexto suele ser a menudo, la disminución de la frecuencia de la actividad sexual, la ansiedad producida por la nueva pareja, o la pérdida del control de la eyaculación relacionada con la dificultad para conseguir o mantener erección, en algunos casos los varones que han dejado de tomar alcohol de manera regular pueden sufrir eyaculación precoz, ya que confiaban en este para retrasar el orgasmo, en lugar de aprender nuevos comportamientos.

 

Diagnóstico Diferencial:

Trastorno eréctil relacionado con la aparición de una enfermedad médica. Debe diferenciarse la eyaculación precoz de este trastorno, ya que algunos individuos con trastorno eréctil pueden suprimir las estrategias utilizadas habitualmente para retrasar el orgasmo. Otros necesitan una estimulación no coital prolongada con el fin de obtener el grado de erección suficiente para la penetración. En estas personas la excitación sexual puede ser tan intensa que la eyaculación se produce inmediatamente.

Problemas ocasionales de eyaculación precoz; se diferencian en el sentido que no son persistentes o que no se acompañan de malestar acusado ni dificultades en las relaciones interpersonales.

Trastorno sexual inducido por sustancias; se diagnostica cuando la eyaculación precoz se debe exclusivamente al consumo de sustancias, por ejemplo abstinencia de opiáceos y de alcohol.

 

TRASTORNOS SEXUALES POR DOLOR

Al clasificar los distintos trastornos sexuales asociados o relacionados con el dolor existente, los distintos autores han optado generalmente por una de estas dos estrategias:

 

Dispareunia.

Características diagnósticas.

La característica esencial de este trastorno consiste en dolor genital durante la relación sexual, aunque también se menciona la posibilidad de que el dolor se pueda manifestar antes o después de tener lugar aquel.

Aunque la Dispareunia suele considerarse como un trastorno típico de la mujer también puede producirse en hombres, siendo en estos muy escaso. En la Dispareunia masculina la mayoría de los casos hace referencia a dolor en la eyaculación, en el pene, o en algunos casos los testículos o en órganos internos.

La Dispareunia femenina es mas frecuente, estimándose que el problema afecta del 1 al 2% de las mujeres adultas. Con frecuencia aparece asociada a problemas de vaginismo, no estando muchas veces claro cuál es la causa y cuál el efecto. En las mujeres el dolor puede implicar sensaciones de ardor, quemadura, contracción o dolor cortante, localizado en la parte externa o interna de la vagina, en la región pélvica, o en el abdomen.

Este trastorno tanto en hombres como mujeres provoca un malestar acusado y dificultades en las relaciones interpersonales, no se explica mejor por la presencia de otros trastornos excepto otra disfunción sexual y no es debida exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica o una sustancia.

 

Subtipos.

La Dispareunia se puede clasificar en:

 

Síntomas y Trastornos asociados.

El dolor genital experimentado en el coito puede provocar la evitación de las relaciones sexuales, su alteración o limitar posibles nuevas relaciones.

En el hombre con frecuencia se debe a infecciones en la uretra, vesículas seminales, glándula prostática o vejiga urinaria. Kaplan señala que en algunos casos la eyaculación dolorosa puede deberse a espasmos en los músculos perineales causados por la presencia de ansiedad ante la eyaculación. También el problema puede aparecer cuando el pene entra en contacto con el dispositivo intrauterino (DIU) o con alguna sustancia espermicida.

En la mujer existen posibles causas orgánicas, como la presencia de deformaciones, trastornos de la vagina, el útero, las trompas de falopio u ovarios, de infecciones en la vagina o clítoris, enfermedades en la uretra o ano, de cicatrices, de enfermedades en la pélvis, o incluso enfermedades como diabetes. Así mismo cualquier estado físico que origine una escasa lubricación vaginal como el consumo de marihuana, pueden llevar indirectamente a molestias durante el coito.

Por último, es importante señalar que el uso de determinadas cremas anticonceptivas, espermicidas, productos de higiene íntima, diafragmas o preservativos que provoquen irritación vaginal pueden motivar también la aparición de dolor durante la actividad sexual.

 

Causas:

Entre las causas psicológicas implicadas se pueden citar una educación inadecuada, miedo a la relación, o la penetración en el caso de la mujer, aprender de experiencias previas traumáticas, etc.

 

Curso:

Existen importantes variaciones en cuanto a la frecuencia de una actividad sexual dolorosa, pudiendo presentarse en todos los intentos de coito, en algunas ocasiones, en determinadas posturas, etc. Es más, la mayoría de las mujeres, han experimentado dolor en alguna ocasión durante sus actividades sexuales, aunque para ser considerada un trastorno el problema ha de presentarse de forma crónica, es decir, de forma persistente y recurrente.

 

Diagnóstico diferencial

Trastorno sexual debido a una enfermedad médica; el diagnóstico correcto es trastorno sexual debido a una enfermedad médica si se considera que la disfunción es debida exclusivamente a los efectos fisiológicos de una enfermedad médica. Si coincide la Dispareunia y una enfermedad médica, pero se considera que el trastorno sexual no es debido exclusivamente a los efectos fisiológicos de la enfermedad médica debe establecerse el diagnóstico de Dispareunia debida a factores combinados.

Trastorno sexual inducido por sustancias; a diferencia de la Dispareunia se considera que se debe exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia, como la flufenacina, tioridacina y la amoxapina, pueden hacer que el orgasmo resulte doloroso. Cuando hay Dispareunia y consumo de sustancia, pero se considera que el trastorno sexual no es debido exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de su consumo, debe diagnosticarse Dispareunia debida a factores combinados.

Generalmente no se realiza el diagnóstico adicional de Dispareunia si el trastorno sexual se explica mejor por la presencia de otro trastorno, como el trastorno de somatización.

La Dispareunia puede, así mismo, aparecer junto con otros trastornos sexuales al margen del vaginismo, y si se cumplen los criterios para los dos trastornos deben codificarse ambos. No obstante, no debe diagnosticarse como Dispareunia cuando el dolor es causado por falta de lubricación vaginal, pudiendo ser debido a un trastorno de la excitación, o cuando es consecuencia de vaginismo.

Dolor ocasional durante el coito no persistente ni recurrente, o no acompañado de malestar acusado ni dificultades en las relaciones interpersonales no se considera Dispareunia.

 

Vaginismo.

Características Diagnósticas:

La característica esencial de este trastorno es la contracción involuntaria, de manera recurrente de los músculos perineales del tercio externo de la vagina, frente a la introducción del pene, los dedos, los tampones o los espéculos. El vaginismo puede darse aún cuando la mujer responde de manera adecuada a la excitación sexual y disfruta del juego sexual incluso alcanzando el orgasmo. Este espasmo o contracción no suele causar dolor, incluso es frecuente que la mujer no perciba cuando se produce. Produciéndose además en algunos casos espasmos en los músculos abductores de los muslos, que impiden su separación, esta alteración provoca malestar acusado y dificultad en las relaciones interpersonales, no se explica mejor por la presencia de otro trastorno excepto otro trastorno sexual y no es debida exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica.

 

Subtipos:

El vaginismo se divide en:

 

Síntomas y Trastornos asociados:

Es posible que las respuestas sexuales no estén afectadas a no ser que se produzca, o se piense en la penetración. El obstáculo físico debido al espasmo impide generalmente la relación sexual, por esta razón el trastorno puede limitar la actividad sexual y afectar las relaciones. Ha habido casos de matrimonios no consumados e infertilidad asociada al problema. En algunos casos la intensidad del espasmo puede ser tan aguda o prolongada que llega a producir dolor.

 

Causas:

En la mayoría de los casos el vaginismo tiene que ver con causas psicológicas. Básicamente, el problema consiste en la aparición de un reflejo aprendido en una situación anterior en la que se ha asociado una experiencia de dolor a una situación de relación sexual. Otros factores que pueden facilitar la aparición de este reflejo son el haber recibido una educación que culpabiliza las relaciones sexuales, alguna experiencia anterior de abuso sexual, miedo al embarazo, un deseo contradictorio de tener una relación sexual, sentimientos de hostilidad o desagrado con respecto a la pareja, miedo al dolor que puede producir la penetración, o incluso haber padecido algún tipo de dolor vaginal debido a infecciones o lesiones. Una vez que el reflejo se ha condicionado puede persistir incluso aunque haya desaparecido la causa que inicialmente favoreció la aparición del dolor.

 

Curso:

El vaginismo puede adquirirse tempranamente con los primeros intentos o relaciones reales de coito o, mas todavía, en asociación con relaciones sexuales e interpersonales inadecuadas. El problema tiende, por su parte, a persistir y a hacerse crónico si no es abordado terapéuticamente, ya que , este asegura un alto porcentaje de éxito para resolver el trastorno, casi un 90% de los casos, y un periodo relativamente corto de tiempo de alrededor de unos 3-6 meses de tratamiento.

El vaginismo de toda la vida o crónico tiene habitualmente un inicio repentino, manifestándose durante los primeros instantes de penetración sexual por parte de la pareja o durante el primer examen ginecológico. El vaginismo adquirido pude también aparecer de repente en respuesta al trauma sexual o una enfermedad médica.

Hablando estadísticamente las mujeres que buscan tratamiento por problemas de vaginismo es en torno al 12-22% sobre el total de personas que solicitan ayuda por problemas sexuales.

 

Diagnóstico Diferencial:

Trastorno sexual debido a una enfermedad médica, donde el diagnóstico correcto es si el trastorno se considera debido únicamente a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad específica, como endometriósis o infección vaginal. El vaginismo puede permanecer como un problema residual después de la resolución de una enfermedad médica. Cuando coinciden el vaginismo con la enfermedad médica, pero se considera que los espasmos vaginales no se deben exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de la enfermedad, hay que realizar el diagnóstico de Vaginismo debido a factores combinados.

El Vaginismo puede también aparecer junto a otro trastorno sexual como el deseo sexual hipoactivo, si esto ocurre, se deben registrar ambos trastornos. El Vaginismo no pude diagnosticarse junto con el diagnóstico adicional de Dispareunia. Tampoco se diagnostica Vaginismo si los espasmos vaginales se explican por otro trastorno, como el trastorno de somatización.

 

Trastorno sexual debido a una enfermedad médica.

Características Diagnósticas:

La característica esencial de este trastorno es la presencia de una alteración sexual clínicamente significativa que se considera producida exclusivamente por los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica, en este tipo de trastorno sexual pueden presentarse todos los trastornos antes mencionados que deben provocar malestar acusado o dificultades en las relaciones interpersonales. Deben existir pruebas de orden clínico y físico de que la alteración es producida por efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica. Esta alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental como el trastorno depresivo mayor.

Para determinar si el trastorno sexual es debido únicamente a una enfermedad médica, el clínico debe verificar y averiguar si el trastorno se encuentra relacionado causalmente con ella a través de algún mecanismo fisiológico. Además, debe averiguar y juzgar si la alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno sexual primario, un trastorno sexual inducido por sustancias u otro trastorno mental primario.

Por otro lado, el diagnóstico o trastorno sexual se establece con el subtipo debido a factores combinados cuando se considera que la combinación de factores psicológicos y la enfermedad médica por alguna sustancia desempeña un papel causal, aunque ninguna de estas causas sea suficiente para explicar el trastorno.

 

Subtipos:

El diagnóstico y término para un trastorno sexual debido a una enfermedad médica se seleccionan basado en el trastorno sexual predominante. Usando los siguientes términos, en vez del de trastorno sexual debido a una enfermedad médica:

 

Enfermedades médicas asociadas.

Son numerosas las enfermedades médicas que pueden producir trastornos

sexuales:

La experiencia clínica actual indica que el trastorno sexual debido a una enfermedad médica es muy frecuente.

 

Trastorno sexual inducido por sustancias.

Características diagnósticas:

La característica esencial del trastorno consiste en una alteración sexual clínicamente significativa, que provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales. Según sea la sustancia consumida, el trastorno puede alterar el deseo, la excitación, el orgasmo, o producir dolor. Se considera que la alteración puede explicarse en su totalidad por los efectos fisiológicos directos de una sustancia como las drogras, fármacos o exposición a tóxicos.

Este trastorno se diferencia de trastorno sexual primario por el inicio y el curso del trastorno. Los trastornos sexuales inducidos por sustancias se producen solamente en asociación con su consumo, mientras que los trastornos sexuales primarios pueden aparecer antes del inicio del consumo o durante la abstinencia. Los factores sugerentes de que el trastorno se explica mejor por un trastorno sexual primario son:

 

Especificaciónes:

Según el trastorno sexual predominante se han seleccionado las siguientes especificaciones para el trastorno sexual inducido por sustancias, aunque el cuadro clínico del trastorno sexual puede parecerse a uno de los trastornos sexuales primarios específicos, en el trastorno inducido por sustancias no se cumplen todos los criterios o características diagnósticas.

Con alteración del deseo: Se usa si el síntoma predominante es la ausencia o disminución del deseo sexual.

Con alteración de la excitación: Especificación que se usa si el síntoma predominante es una alteración de la excitación sexual, por ejemplo, trastorno eréctil, alteración de la lubricación.

Con alteración del orgasmo: Se usa si el sistema predominante es una alteración del orgasmo.

Con dolor sexual: especificación que se usa si el síntoma que predomina es el dolor durante la relación sexual.

 

Curso:

Este trastorno generalmente tiene su inicio durante la intoxicación por sustancias y entonces es importante señalarlo como de "inicio durante la intoxicación".

 

Sustancias específicas.

Las disfunciones sexuales pueden aparecer asociadas a la intoxicación por las siguientes sustancias:

Alcohol, anfetaminas, sustancias de acción similar; cocaína, opiáceos, sedantes, hipnóticos y ansiolíticos, y otras sustancias desconocidas.

La intoxicación aguda por sustancias de abuso, así como el abuso crónico de estas, disminuye el interés por el sexo y provoca trastorno de la excitación en ambos sexos. La disminución del interés por el sexo, los trastornos de la excitación y los trastornos orgásmicos pueden también estar producidos por fármacos presentes a diario, como hipertensivos, antidepresivos, neurolépticos, ansiolíticos, esteroides anabolizantes y antiepilépticos. El orgasmo doloroso puede producirse por flufenacina, tioridacina y amoxapina. Los inhibidores de la recaptación de serotonina pueden provocar disminución del deseo sexual o trastorno de la excitación. Fármacos como los hipertensivos o los esteroides anabolizantes pueden a sí mismo causar un estado de ánimo depresivo o irritable, además del trastorno sexual; en ese caso es necesario realizar un diagnóstico adicional de trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias.

La experiencia clínica actual indica claramente que este tipo de trastorno sexual inducido por sustancia es bastante frecuente.

 

Trastorno sexual no especificado.

Esta categoría incluye los trastornos sexuales que no cumplen los criterios para un trastorno sexual específico, como por ejemplo:

 

TRATAMIENTO

Los tratamientos de las disfunciones sexuales, en especial las denominadas terapias sexuales, son algo relativamente reciente pero que han conseguido unos resultados bastantes satisfactorios y una eficacia muy elevada, por ejemplo, las terapias de Master y Johnson que obtuvo un éxito terapéutico con sus terapias de la disfunción eréctil de alrededor del 80% de los problemas tratados, específicamente el 97,3% de éxito en los casos de eyaculación precoz.

 

Objetivos y orientaciones generales.

En el momento de evaluar, tratar cualquier disfunción sexual es necesario tener en cuenta los siguientes principios básicos.

A partir de estas consideraciones generales se han desarrollado diferentes programas de intervención, y muchos de ellas orientados al tratamiento en pareja, mientras que en otros casos se considera la posibilidad de dar tratamiento a las personas sin pareja, pues existen casos en que la disfunción sexual dificulta o imposibilita el conseguir pareja o mantenerla.

 

Estructura y componentes de la terapia:

La mayoría de las terapias sexuales están estructuradas en 5 fases fundamentales:

 

Fase I: Evolución y Diagnóstico de la Disfunción.

Esta fase implica el uso de distintos instrumentos y técnicas para identificar el o los problemas y las posibles causas de su aparición o mantenimiento. También es momento para identificar conductas sexuales adecuadas y establecer los objetivos de la intervención.

 

Fase II: Educación y Formación sobre la sexualidad.

Incluye discutir ideas erróneas, ofrecer informaciones precisas, modificar creencias y actitudes, etc., ya que cuando el paciente dispone de los conocimientos adecuados se pueden establecer los objetivos a lograr y proceder a la intervención terapéutica concreta.

 

Fase III: Focalización Sensorial.

La Focalización sensorial es el eje central de la terapia sexual, aplicable en todos los casos. Su objetivo es conseguir que ambos miembros de la pareja identifiquen y tomen conciencia de sus propias sensaciones corporales, tanto sensoriales como sexuales. Aquí sólo se pretende que las personas aprendan a desarrollar la propia sensibilidad en la relación con la pareja, mediante episodios de exploración alternada del cuerpo de la pareja y caricias mutuas. No está orientado a los "logros" sexuales, durante esta fase se prohibe el coito, a fin de que no se sienta obligado ninguna de los dos miembros de la pareja a "cumplir". Además, los episodios de exploración y caricias primero se restringen solo a la Focalización Sensorial, es decir, corporales no genitales y después se permite una focalización sexual dando paso a la caricia genital y pechos de la mujer. Es importante concentrarse en identificar y disfrutar de la estimulación que le da la pareja, y a su vez, a dar una estimulación placentera. Este proceder no solo enseña a disfrutar de la relación sexual, especificando que el disfrutar no significa que existe erección u orgasmo, sino que también enseña a reducir la ansiedad ante la relación sexual y mejorar la intimidad y comunicación de la pareja.

 

Fase IV: Desarrollo de Técnicas específicas para cada uno de los Trastornos.

Esta fase se centra en objetivos estrictamente sexuales, como la forma de aproximación, uso de fantasías, reducción de la ansiedad de realización, control de las respuestas sexuales específicas como el vaginismo, eyaculación precoz, etc. También implica en muchos casos el trabajo en objetivos no estrictamente sexuales, pero que se relacionan con el funcionamiento de la pareja, como mejora de la comunicación o incremento de la intimidad, la preparación del ambiente, etc.

Disfunciónes femeninas	Técnicas utilizadas en tratamiento
Falta de Excitación	Desensibilización Sistemática, entrenamiento asertivo, ejercicios musculares, DS en vivo mediante asignación escalonada de tareas sexuales.
Falta de orgasmo	Entrenamiento en masturbación con o sin vibradores, ejercicios musculares (músculo pubicoxígeno), recondicionamiento del orgasmo, role- playing del orgasmo.
Vaginismo	DS en vivo, introducción de dilatadores progresivamente mayores en la vagina.
Disfunciones masculinas:
Problemas de erección	Biofeedback del tamaño del pene, desensibilización sistemática, técnicas dirigidas a incrementar la activación sexual, entrenamiento asertivo, detención del pensamiento.
Eyaculación precoz	Desensibilización sistemática, entrenamiento en vivo (en la mayor parte de los casos una verdadera desensibilización sistemática real), técnicas de Seman, técnica de comprensión.

Fase V: Evaluación de los resultados.

Cuando se ha desarrollado la intervención terapéutica se evalúan los resultados, se establecen procedimientos para mejorarlos si fuese necesario, y así facilitar el hecho de que se mantengan, tales como los procedimientos para prevenir posibles reapariciones de los problemas.

 

Terapia Médico-Farmacológica.

Como se ha dicho antes las principales causas responsables de la mayoría de las disfunciones sexuales son psicológicas y requieren, por lo tanto, una terapia de tipo psicológica. No obstante, la posible existencia de otras causas de origen orgánico asociados a los anteriores pueden ser objeto igualmente de asistencia terapéutica.

Entre las disfunciones que con mas frecuencia se encuentran asociados a causas orgánicas o médicas, pueden ser la Impotencia masculina, el Deseo sexual hipoactivo y la Dispareunia tanto femenina como masculina.

Son muchas y variadas las posibles causas orgánicas responsables de estos problemas sexuales, estas causas pueden en general agruparse en:

Vasculares, Endocrinas y Metabólicas, Neuronales, por lesiones u malformaciones del aparato genital o debido al consumo de fármacos y sustancias especialmente psicotropas. La posible terapia a utilizar en estos casos debe centrarse necesariamente en estas causas, con el fin de que el problema sexual desaparezca definitivamente.

Si la causa del trastorno se encuentra en problemas vasculares en el flujo arterial y venoso, se aplica una inyección intracavernosa en el pene de determinados fármacos de efectos vasodilatadores, actualmente la prostaglandina E1, cada vez que el paciente aquejado de impotencia desea tener relaciones sexuales. Si esto no resuelve el problema puede recurrirse a dos tipos de intervención como la cirugía vascular y los implantes de prótesis peneanas, maleables, semirígidos o inflables, que de forma más drástica tratan de resolver el problema de la impotencia.

Fármacos asociados a la respuesta sexual:

 

MITOS SEXUALES

Mitos acerca de la sexualidad del hombre:

 

Mitos acerca de la sexualidad de la mujer:

 

Mitos acerca de la relación:

 

CONCLUSIONES

Para que una persona pueda funcionar sexualmente bien, debe ser capaz de entregarse total y relajadamente a la experiencia erótica, haciendo abstracción del medio que lo rodea. No es fácil lograrlo, ya que, en general, existe una gran ignorancia sobre el tema. Esto crea mitos como los siguientes: "todos los hombres y mujeres normales desean tener relaciones sexuales incesantemente; todos se pueden excitar y satisfacer con facilidad; la excitación espontánea se debe dar siempre, en forma automática; el juego amoroso siempre debe terminar en la actividad sexual propiamente tal". Por ignorancia, también, las parejas se sienten culpables y atemorizadas para explorar y experimentar. Es muy común que las mujeres, aunque necesiten más estimulación, no sean capaces de pedirla, y que los hombres, desconociendo reacciones importantes de su compañera, actúen con excesiva rapidez.

Así, se va generando hostilidad, compulsividad o ansiedad. Y la ansiedad, ya sea generada por el temor al fracaso, por sentimientos de culpa, o por comprobación de que no se tiene la respuesta que uno espera, lleva a las personas a mantener un tenso control sobre sus reacciones sexuales. Esto resulta altamente destructivo para la pareja, ya que interfiere en la respuesta sexual, por otra parte la sociedad masculiniza, sobrevalorando el rendimiento sexual en el hombre, adjudicándole la responsabilidad del funcionamiento eficiente. Esto trae consigo una inseguridad que fácilmente lleva al temor al fracaso, que termina probablemente en este. Por otra parte la socialización femenina reprime los impulsos naturales, enfatizando la idealización de lo romántico y recatado. Como consecuencia, la mujer no se ve a sí misma como un ser sexuado, desconoce su propia sensibilidad, y no es capaz de expresarse sexualmente en la mayoría de los casos. Aunque este aspecto ha ido cambiando en forma significativa después de la llamada revolución sexual donde la mujer a tomado predominio en roles que antes eran exclusivamente masculinos, incluyendo en estos un rol más activo en el ámbito sexual.

Por otra parte, los conocimientos o creencias acerca de lo que es o debe ser la sexualidad, determinan la forma en que una persona intenta vivir su vida sexual o realizarse sexualmente.

Desde estas perspectivas, las disfunciones sexuales debieran ser vistas como desbalances en la relación, y por lo tanto debe ser tratado dentro de ese contexto y no como enfermedades aisladas.

Por lo tanto, una terapia adecuada, tanto para el que sufre el trastorno como para su pareja, debiera entregar herramientas que le ayuden y orienten a un mayor conocimiento de sí mismo, de su sexualidad y de su pareja, para así poder mejorar la calidad de vida de ambos.

Finalmente, se debería dar un mayor énfasis a la educación, ya que la ignorancia en estos temas puede causar mayores problemas que los que causa directamente la disfunción. Considerando también que la mayoría de las disfunciones sexuales tienen un tratamiento exitoso, el conocimiento de estas permitiría que más personas pudiesen identificar el trastorno y recurrir a un especialista, ya que la gran mayoría no lo hace.

 

BIBLIOGRAFÍA