TRASTORNOS NEURÓTICOS, SECUNDARIOS A SITUACIONES ESTRESANTES Y SOMATOMORFOS

archivo del portal de recursos para estudiantes
robertexto.com

enlace de origen
Esther Fernández Urrizola

Enfermería Salud Mental 

IMPRIMIR 

ÍNDICE

Introducción.

Aspectos de la Ansiedad

Sintomas Ansiedad Generalizada

Sintomas de Pánico

Alteraciones Fóbicas

Trastorno Obsesivo - Compulsivo

VALORACIÓN

POSIBLES DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA

Trastorno Disociativo

VALORACIÓN

POSIBLES DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA

 

Introducción 

            Estos apuntes están diseñados, partiendo de síntomas definidos médicamente y bajo la perspectiva de las necesidades que estos trastornos causan a las personas que los padecen.

            Hoy en día, la Enfermera en Salud Mental colabora con grupos multidisciplinarios, tanto en situaciones de salud como de enfermedad, incorporando conceptos de enfermería procedentes de la ciencia de enfermería, ciencias sociales y de la psiquiatría.

            Partiendo de los conceptos de enfermería psiquiátrica básicos, la mayor parte del conocimiento se desarrolla en el campo clínico, favoreciendo la aparición de técnicas y habilidades.

            Estos apuntes pretender dar una visión global de la actuación de enfermería, resaltando la valoración y los diagnósticos de enfermería como base principal para incorporar el proceso de enfermería en la enfermería psiquiátrica.

 

F40-49    Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos 

La ansiedad nos afecta a todos en algún momento de nuestras vidas.

El miedo, es una respuesta aguda a una amenaza que viene de fuera, mientras que la ansiedad es una respuesta difusa a una amenaza más vaga. La ansiedad se experimenta como una sensación de preocupación, inseguridad, aprensión y premonición.

 

Aspectos de la ansiedad 

Físicos.-

 Los estados de ansiedad pueden producir respuestas de lucha o huida.

Respuesta de lucha.- Estimulación del simpático: T:A: y Fr. c. aumentan y las extremidades se vuelven frías con temblores y escalofríos. Las manos y los pies están sudorosos, las pupilas dilatadas aumentando la agudeza visual, los bronquiolos se dilatan permitiendo una mayor captación de oxígeno para facilitar el aumento del metabolismo y también aumenta la producción de epinafrina haciendo que el hígado convierta el glucógeno en glucosa para aumentar la energía. La reacción puede inhibir la acción peristáltica, la secreción gástrica y la salivación.

Respuesta de huida.- Estimulación del parasimpático: Disminuye la T:A: y Fr. c. Las pupilas se contraen y los procesos digestivos se aceleran. Estos cambios pueden producir alteraciones gástricas, diarrea y urgencia miccional. Al disminuir Fr. c., disminuye T:A: y disminuye el tono muscular pudiendo causar desmayo. 

Emocionales.-

 La ansiedad esta ligada a diversas emociones incluyendo culpa, pesadumbre y enfado. Es significativa la conexión entre culpabilidad y ansiedad la culpabilidad comporta una lucha personal que usualmente lleva a sentimientos da ansiedad.

La ansiedad inducida por la culpa puede estar relacionada con el miedo al castigo. La ansiedad también puede producirse para reprimir los recuerdos o las actitudes que provocan culpa. La culpa puede producir respuestas fisiológicas similares a la ansiedad, tales como respiración más ruda, sensación de peso en el tórax, laxitud muscular, marcha lenta y postura encogida.

Ligada a la culpa, la vergüenza se asocia a la ansiedad de considerarse como no merecedor. Tanto la culpa como la vergüenza puede llevar a que el individuo olvide relaciones interpersonales importantes de apoyo.

La tristeza forma otro componente de la ansiedad y surge como respuesta a la pérdida de una persona querida o de otra fuente de satisfacción emocional. El enfado puede ocurrir como protesta por esta perdida. 

Intelectuales.-

Las percepciones de un individuo influyen ampliamente sobre su nivel de ansiedad. Una persona puede interpretar el aumento de la Fr. c. , respiración y el temblor como alegría o enfado, según perciba los acontecimientos precipitantes. Las percepciones distorsionadas pueden aumentar la ansiedad. Las preocupaciones ansiosas interfieren con el pensamiento racional y las reacciones del paciente se hacen irrelevantes y autocentradas. Un ansioso extremo responderá con aprensión virtualmente a cualquier situación y aprenderá tareas complejas muy lentamente.

Signos: Anticipación de displacer

            Bloqueo de palabras

            Dificultad para concentrarse

            Excesiva vigilancia

            Sentimientos de desvalimiento confusión y de ser reprimido.

            Concentración en los detalles

            Incapacidad para aprender o razonar.

            Indecisión.

            Falta de atención al entorno.

            Perdida de la memoria a corto plazo.

            Disminución de la percepción sensorial.

            Sobrerreacción a estímulos.

            Preocupación con sentimientos ansiosos.

            Inatención selectiva.

            Sensación de catástrofe inminente.

            Pensamientos irreales y preocupación por el futuro. 

Sociales.-

La ansiedad social se refiere a la falta de tranquilidad causada por una situación social tensa. En la ansiedad social no se teme un daño o un ataque personal, sino que esta altamente alterada por los comentarios o preguntas de otros. Tiene una baja autoestima y siente miedo a ser rechazado.

La perdida del puesto de trabajo, la jubilación, la pérdida de un amigo íntimo o un pariente, enfermedades, nuevas condiciones de vida, dificultades económicas o una disminución de la independencia pueden inducir a una ansiedad social. 

Signos:

            Aprensión cuando se está en grupos de gente.

            Comportamiento para atraer la atención, por ejemplo llorar.

            Desviación de la mirada

            Acusar a otras personas de promover situaciones provocadoras de ansiedad.

            Deseo de que le dejen solo.

            Comportamiento demandante

            Miedo a perder el control en situaciones sociales.

            Sentimientos de ser olvidado, de tristeza, soledad timidez.

            Tocar con frecuencia.

            Irritación o frialdad con familiares o amigos próximos.

            Tartamudeo o equivocaciones al hablar.

            Verborrea o inquietud extrema.

            Inhibición o agresión. 

Espirituales.-

La ansiedad puede hacerse grave para la gente que sufre intensos conflictos espirituales. Estos conflictos pueden tomar diferentes formas: una perdida de fe en creencias establecidas desde largo tiempo, una carencia en la realización personal, una sensación de culpa por la transgresión de los estándares morales, una necesidad de autonomía mayor y mayor autoexpresión, una incapacidad para recibir o dar amor, un miedo a la muerte, un miedo al fracaso o un desarrollo de una crisis de identidad.

Signos:

            Alienación de los demás

            Miedo de morir o fracasar o miedo del futuro.

            Sentimientos de falta de esperanza, culpa o desespero.

            Incapacidad de adaptación, culpa o de encontrar sentido a la vida.

            Indiferencia para cosas antes importantes.

            Falta de sentimiento de libertad de elección.

            Falta de fe en el futuro.

            Resistencia a cambiar.

            Inhibición.

 

Síntomas Ansiedad Generalizada: 

Los pacientes ansiosos están orientados en la realidad y no demuestran ninguna alteración afectiva mayor. Los síntomas generalmente no son lo suficientemente graves como para necesitar hospitalización. 

Físicos: Dolor de pecho, manos frías, diarrea, inestabilidad, boca seca, disnea, sensación de desmayo, aumento de la frecuencia cardiaca y de la tensión arterial náuseas, palpitaciones y temblores. También pueden presentar intranquilidad, fatiga, dolores musculares e insomnio.

Emocionales: Además de sentirse alterados y aprensivos, están tensos, irritables y con emotividad fácil. Pueden tener percepciones alteradas de otras personas y situaciones, como alteraciones en el significado de los acontecimientos. Mientras estos sentimientos ansiosos no interfieren en sus actividades diarias  la persona los ignora y no busca ayuda.

La ansiedad puede ir acompañada de depresión así como de anhedonia. Generalmente los síntomas depresivos son motivo secundario de consulta, ya que estos no afectan a la vida de la persona como los síntomas ansiosos. 

Sociales: A medida que los síntomas empeoran se hacen tensas las relaciones sociales y algunas personas empiezan a fallar en sus responsabilidades sociales. 

Cognitivos: A medida que la ansiedad empeora se puede tener alterada la capacidad para procesar información, se puede producir bloqueo del pensamiento y el paciente es incapaz de completar una frase.

 

Síntomas de Pánico 

El pánico es un sentimiento brusco e intenso de aprensión, terror y condena inminente. Los ataques de pánico representan la ansiedad en su forma más intensa y dejan al paciente tembloroso, medroso y exhausto.

Por lo menos cuatro síntomas de ansiedad acompañan a cada ataque de pánico.

El primer ataque de pánico ocurre de forma inesperada. No sigue inmediatamente a la exposición de una situación provocadora de ansiedad. Mas tarde el paciente puede asociar situaciones específicas, como una presión social, alturas o multitudes, con una vulnerabilidad al ataque de pánico.

Las complicaciones de este trastorno pueden incluir el abuso de alcohol o los ansiolíticos.

 

Alteraciones fóbicas 

Un paciente con fobia puede desarrollar síntomas de ataque de pánico cuando está expuesto al estimulo fóbico.

La ansiedad fóbica provoca una conducta que altera el trabajo y la vida social.

La exposición a estímulos fóbicos provoca habitualmente una respuesta inmediata, con síntomas tales como pánico, diaforesis, disnea o taquicardia. Se evita todos los medios para evitar el objeto de su miedo. Se da cuenta que su terror es desproporcionado a la amenaza y está dispuesto a buscar ayuda.

La fobia social constituye un miedo irracional a ser observado, a la humillación o a situaciones embarazosas.

El paciente con fobia social puede tener pánico o fobia simple.

La fobia simple es un miedo a situaciones u objetos diferentes de la social o al miedo del ataque de pánico.

Las fobias simples aparecen más frecuentemente en mujeres que en varones.

 

Trastorno obsesivo - compulsivo 

Las obsesiones son pensamientos recurrentes, impulsos o imágenes sin control. Lo más corriente es que las obsesiones se centren en la violencia, contaminación y duda.

La persona obsesiva es ordenada, perfeccionista, frugal, consciente y rígida con unos niveles personales y morales altos y baja tolerancia para la ansiedad.

Un paciente puede también expresar su ansiedad a través de síntomas ritualísticos, llamados compulsiones. Las compulsiones más corrientes son lavarse las manos, contar limpiar y tocar.

La persona compulsiva tiende a tener un control estricto sobre sus emociones, lo que le conduce probablemente a mantener tensa su postura corporal, a ser terco y tener una afectividad simple. Su estilo de vida refleja habitualmente una necesidad de perfección y certeza.

Los comportamientos obsesivo - compulsivos. Además de alterar la capacidad de funcionamiento de la persona amenazan la salud y la seguridad de la misma. Ej.: una persona con comportamiento de lavarse las manos compulsivamente, puede padecer una infección grave por haber roto la integridad de la piel, puede descuidar el resto de la higiene personal, etc.

 

VALORACIÓN

Respiración: Sensación de que le falta aire, ahogo, respiración entrecortada, respirar rápido, nudo en la garganta, dolor torácico, taquicardia, cambio de la tensión arterial, presión precordial, palidez, cianosis, paro respiratorio.

Alimentación: Sensación de tener algo en la garganta, dificultades para tragar, nauseas o retortijones, molestias abdominales.

Eliminación: Diarreas incontroladas, micción frecuente, presión miccional, sudoración.

Movilización: Tensión motora, sensación de que se va a caer, vértigos, temblores, rigidez muscular, tensión facial, mareos, torpeza de movimientos, tics.

Reposo y sueño: Insomnio de conciliación. Hipersonia. Se levanta varias veces por la noche, dice no haber descansado, esta somnoliento.

Temperatura corporal: Pueden aparecer cambios en la temperatura corporal a causa de los síntomas cardiovasculares asociados a los ataques de angustia. Escalofríos, accesos de calor o frío, manos frías y húmedas.

Higiene: Puede haber disminución del cuidado diario.

Seguridad: Expresa sentimientos de inseguridad personal. Infravaloración de características personales, de los logros y de la propia valía. Expresión de perdida de control. Autopercepción negativa en función de aspectos objetivos relacionados con sus conductas. Sentimientos de frustración. Intentos de autólisis.

Comunicación: Expresiones de angustia, miedo, temor, tensión e intranquilidad. Dificultades para iniciar y mantener relaciones. Dificultades para expresar opiniones y comunicar necesidades o sentimientos. Dificultades para expresar y mantener sus criterios personales o profesionales. Incapacidad de interactuar en lugares abiertos y en situaciones publicas, con el consiguiente peligro de aumento incontrolado de la ansiedad.   No sale de casa. Disminución de relaciones por temor a encontrarse con objetos fóbicos. Relaciones interpersonales deterioradas. Patrones de relación en función de sus temores o conductas compulsivas. Estructuración del entorno familiar en función de sus necesidades personales. Deterioro de las relaciones familiares. Cambios en la modulación de la voz. Tartamudeo. Habla de forma compulsiva.

Profesar su religión y creencias: Expresa dudas de fe, que le impiden configurar un criterio constante. Se muestra intolerante ante ideas que no coinciden con la suya, impidiéndole mantener relaciones con otras personas. Realiza actos repetitivos. Expresa sentimientos de culpa por errores pasados de forma compulsiva. Necesita que le acompañen para asistir a actividades religiosas. No acude a los lugares de reunión habituales.

Trabajar y realizarse: Dificultad para terminar su trabajo. Deterioro del rendimiento. Incapacidad de representar su rol propio. Rutinas que le impiden finalizar actividades de trabajo. Dificultad para tomar decisiones y dudas continuas. Dificultades de memorizar. atención y concentración. Disminución del impulso sexual. Dificultades de autorrealizarse en las expresiones íntimas. Perdida de calidad consensual en las relaciones afectivas.

Actividades lúdicas: No participa en actividades de entretenimiento. Insatisfacción en sus actividades lúdicas.

Adquirir conocimientos: Empobrecimiento intelectual. Desinterés por aspectos nuevos del área profesional. Dificultades para realizar aprendizajes.

 

POSIBLES DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA 

Ansiedad 9. 3. 1

            Definición: Vago sentimiento de inquietud cuyo origen es frecuentemente inespecífico o desconocido por el sujeto.

            Características definitorias:

                        Subjetivas:

                                    . Tensión incrementada

                                    . Aprensión

                                    . Desvalimiento doloroso, persistente o incrementado

                                    . Incertidumbre

                                    . Temeroso

                                    . Asustado

                                    . Pesaroso

                                    . Sobreexcitado

                                    . Irritable

                                    . Disgustado

                                    . Inquieto

                                    . Sentimientos de inadecuación

                                    . Agitación

                                    . Miedo de consecuencias inespecíficas

                                    . Expresión de preocupación con referencia a los cambios en los acontecimientos vitales

                                    . Preocupado

                                    . Ansioso

                        Objetivas:

                                    * Estimulación del Sistema Nervioso Simpático

                                    . Excitación cardiovascular

                                    . Vasoconstricción superficial

                                    . Dilatación pupilar

                                    . Inquietud

                                    . Insomnio

                                    . Mirada ausente

                                    . Escaso contacto ocular

                                    . Temblor/Temblores de mano

                                    . Movimientos extraños (arrastrar los pies, movimientos mano/brazo)

                                    . Tensión facial

                                    . Voz temblorosa

                                    . Focalizado en sí mismo

                                    . Cautela incrementada

                                    . Aumento de la sudoración

            Factores relacionados:

                                    Conflicto inconsciente acerca de valores/metas de la vida

                                    Amenaza al autoconcepto

                                    Amenaza de muerte

                                    Amenaza o cambio en el estado de salud

                                    Amenaza o cambio en el desempeño del rol

                                    Amenaza o cambio en el entorno

                                    Amenaza o cambio en los patrones de interacción

                                    Crisis situacionales o de maduración

                                    Transmisión/contagio interpersonal

                                    Necesidades insatisfechas

Temor 9.3.2

            Definición: Sentimiento de miedo, cuyo origen es identificable por la persona.

            Características definitorias:

                                    Capacidad para identificar el objeto del miedo

            Factores relacionados:

                                    A desarrollar..........................................

Respiratorio, patrón: ineficaz 1.5.1.3

            Definición: Estado en que el patrón de inhalación y/o exhalación de una persona no le permite una adecuada insuflación o vaciado pulmonar

            Características definitorias:

                                    . Disnea

                                    . Falta de aliento

                                    . Taquipnea

                                    . Fremitus

                                    . Gasometria arterial anormal

                                    . Cianosis

                                    . Tos

                                    . Aleteo nasal

                                    . Cambios de la profundidad de la respiración

                                    . Asunción de la posición en trípode

                                    . Respiración con los labios funcidos / fase expiratoria prolongada

                                    . Aumento del diámetro anteroposterior

                                    . Uso de los músculos accesorios

                                    . Alteración de la excursión torácica

            Factores relacionados:

                                    * Deterioro neuromuscular

                                    * Dolor

                                    * Deterioro musculoesquelético

                                    * Deterioro cognitivo perceptual

                                    * Ansiedad

                                    * Disminución de la energía fatiga

  

Afrontamiento individual: ineficaz 5.1.1.1

            Definición: Trastorno de las conductas adaptativas y de las habilidades de resolución de problemas de una persona para afrontar las exigencias y roles de la vida.

            Características definitorias:

                        Mayores:

                                    * Verbalización de inhabilidad para hacer frente a la situación o inhabilidad para pedir ayuda

                                    . Inhabilidad para cubrir las expectativas del rol

                                    . Inhabilidad para cubrir las necesidades básicas

                                    * Inhabilidad para resolución de problemas

                                    . Alteración en la participación social

                                    . Conducta destructiva hacia sí mismo o hacia otros

                                    . Uso inapropiado de mecanismos de defensa

                                    . Cambio en los patrones de comunicación habituales

                                    . Manipulación verbal

                                    . Enfermedades y accidentes frecuentes

            Factores relacionados:

                                    * Crisis situacionales

                                    * Crisis madurativas

                                    * Vulnerabilidad personal.

 

Familiares, alteración de los procesos 3.2.2

            Definición: Estado en que una familia que funciona normalmente de forma efectiva, experimenta una disfunción 

            Características definitorias:

                                    + Sistema familiar incapaz de cubrir las necesidades físicas de sus miembros

                                    + Sistema familiar incapaz de cubrir las necesidades emocionales de sus miembros

                                    + Sistema familiar incapaz de cubrir las necesidades espirituales de sus miembros

                                    + Los padres no muestran respeto hacia los puntos de vista del otro (cónyuge), respecto a la forma de criar a los hijos

                                    + Inhabilidad para expresar/aceptar una amplia gama de sentimientos

                                    + Inhabilidad para expresar/aceptar los sentimientos de los miembros

                                    + Familia inhábil para cubrir las necesidades de seguridad de sus miembros

                                    + Inhabilidad de los miembros de la familia para relacionarse entre sí para el desarrollo y la maduración mutua

                                    + Familia no implicada en las actividades de la comunidad

                                    + Inhabilidad para aceptar/recibir ayuda adecuadamente

                                    + Rigidez en función o roles

                                    + Familia que no demuestra respeto por la individualidad y autonomía de sus miembros

                                    + Familia inhábil para adaptarse al cambio/afrontar las experiencias traumáticas de forma constructiva

                                    + Familia que falla en lograr las tareas del desarrollo actuales/pasadas

                                    + Proceso familiar no saludable en la toma de decisiones

                                    + Fallo en emitir y recibir mensajes claros

                                    + Mantenimiento inapropiado de los limites

                                    + Reglas, rituales y símbolos familiares, mal/inadecuadamente comunicados

                                    + Mitos familiares no examinados

                                    + Nivel y dirección de la energía inapropiado

            Factores relacionados:

                                    . Situación de transición y/o crisis

                                    .Transición y/o crisis de desarrollo.

 

Social aislamiento 3.1.2

            Definición: Soledad experimentada por la persona y que es percibida como impuesta por otros y como un estado negativo o amenazador

            Características definitorias:

                        Objetivas:

                                    * Ausencia de otras personas significativas de soporte (familia amigos grupo)

                                    * Frialdad afectiva emocional

                                    * Intereses/actividades inadecuadas o inmaduras para la edad / periodo del desarrollo

                                    * No comunicativo

                                    * Retraimiento ausencia de contacto ocular

                                    * Preocupación con los propios pensamientos

                                    * Acciones repetitivas sin sentido

                                    * Proyecta hostilidad en la voz, conducta

                                    * Busca a estar a solas o existe en una subcultura

                                    * Evidencia de dificultades físicas/mentales o estado de bienestar alterado

                                    * Muestra conducta no aceptada por el grupo cultural dominante

                        Subjetivas:

                                    * Expresa sentimientos de soledad impuesto por otros

                                    * Expresa sentimientos de rechazo

                                    * Experimenta sentirse diferente a los demás

                                    * Inhadecuación o ausencia de un propósito significativo en la vida

                                    * Inhabilidad para cubrir las expectativas de los demás

                                                . Inseguridad en publico

                                                . Expresa valores aceptables a la subcultura, pero inaceptables al grupo cultural dominante

                                                . Expresa intereses inapropiados para la edad/periodo del desarrollo

            Factores relacionados:

                        Factores que contribuyen a la ausencia de relaciones personales satisfactorias, tales como retraso en completar tareas del desarrollo.

                        Intereses inmaduros.

                        Alteración en la apariencia física

                        Alteración en el estado mental

                        Conducta social no aceptada

                        Valores sociales no aceptados

                        Estado de bienestar alterado

                        Recursos personales inadecuados

                        Dificultad para establecer relaciones sociales satisfactorias

 

Trastorno de la comunicación verbal 2.1.1.1

            Definición: Estado en el que el sujeto experimenta una disminución o falta de habilidad, para utilizar o comprender el lenguaje en la interacción humana.

            Características definitorias:

                                    *Inhabilidad para hablar el lenguaje dominante

                                    *Habla o verbaliza con dificultad

                                    *No habla o no puede hablar

                                    -Tartamudeo

                                    -Farfulla (vocalización deficiente)

                                    -Dificultad para formar palabras o frases

                                    -Dificultad en la expresión verbal del pensamiento

                                    -Verbalización inapropiada

                                    -Disnea

                                    -Desorientación

            Factores relacionados:

                        -Disminución de la circulación cerebral

                                    - Tumor cerebral

                                    - Barrera física (traqueotomía, intubación)

                                    - Defecto anatómico, fisura palatina

                                    - Barreras psicológicas (psicosis, falta de estímulos)

                                    - Diferencias culturales

                                    - Lo relacionado con el desarrollo o la edad.

 

Impotencia 7.3.2

  Definición: Percepción de que una acción propia, no afectará significativamente al resultado; percepción de pérdida de control sobre una situación actual o acontecimiento inmediato

  Características definitorias:

              SEVERAS:

                         - Expresiones verbales de carecer de control o influencia sobre la situación

                         - Expresiones verbales de falta de control o influencia sobre el resultado

                         - Expresiones verbales de no tener control sobre el autocuidado

                         - Depresión por el deterioro físico que se produce a pesar del seguimiento del tratamiento por parte del paciente

                         - Apatía

              MODERADAS:

                         - No participación en los cuidados o toma de decisiones, cuando se da la oportunidad de hacerlo

                         - Expresiones de insatisfacción y frustración por la inhabilidad para realizar tareas y/o actividades previas

                         - Falta de seguimiento de su progreso

                         - Expresión de duda respecto al desempeño del rol

                         - Reticencia a expresar los verdaderos sentimientos, temor al distanciamiento por parte de los que le cuidad

                         - Pasividad

                         - Inhabilidad para buscar información respecto a los cuidados

                         - Dependencia de otros, que puede resultar en irritabilidad, resentimiento, cólera y culpabilidad

                         - No defiende las prácticas de autocuidado cuando son puestas a prueba

              BAJAS:

                         - Expresiones de incertidumbre acerca de los niveles de energía fluctuantes

                         - Pasividad

  Factores relacionados:

                         - Entorno de cuidado de salud

                         - Interacción interpersonal

                         - Régimen relacionado con la enfermedad

                         - Estilo de vida desamparado

 

Trastorno de la autoestima 7.1.2

            Definición: Autoevaluación / sentimientos negativos sobre sí mismo o las propias capacidades que pueden ser directa o indirectamente expresados.

            Características definitorias:

                                    - Verbalización autonegativa

                                    - Expresión de culpa/vergüenza

                                    - Se evalúa a sí mismo como incapaz de tratar con los acontecimientos

                                    - Razionaliza / rechaza la retroalimentación positiva, exagera la retroalimentación negativa acerca de sí mismo

                                    - Indeciso a intentar cosas/situaciones nuevas

                                    - Negación de los problemas que son obvios para los demás

                                    - Proyección de culpabilidad/responsabilidad por los problemas

                                    - Racionalización de los errores personales

                                    - Hipersensitivo al desdén o la critica

                                    - Grandiosidad

 

Movilidad física, trastorno de la 6.1.1.1

            Definición: Estado en que una persona experimenta una limitación de la habilidad para el movimiento físico independiente

            Características definitorias:

                                    + Inhabilidad para moverse voluntariamente en el entorno físico, incluye movilidad en la cama, traslados y deambulación

                                    *Reacio a intentar moverse

                                    + Limitación de la gama de movimientos

                                    + Disminución de la fuerza, control y/o masa muscular

                                    + Restricciones de la movilidad impuestas, incluye protocolos mecánicos o médicos

                                    + Alteración de la coordinación

            Factores relacionados:

                                    * Intolerancia a la actividad/disminución de la fuerza y resistencia

                                    * Dolor/malestar

                                    * Alteración cognitiva/perceptiva

                                    * Alteración neuromuscular

                                    * Alteración musculoesquelética

                                    * Depresión/ansiedad severa

 

Alteración del patrón del sueño 6.2.1

  Definición: Desorganización de las horas de sueño, que causa malestar o interfiere con el estilo de vida deseado

  Características definitorias:

                         *Quejas verbales de dificultad para conciliar el sueño

                         *Despertarse antes o después de lo deseado

                         *Sueño interrumpido

                         *Quejas verbales de no sentirse bien descansado

                         - Cambios en la conducta y actuación (irritabilidad, agitación, desorientación, letargo, indiferencia creciente)

                         -S ignos físicos (nistagmus leve, ligero temblor de manos, ptosis parpebral, expresión vacía, ojeras, bostezos frecuentes, cambios posturales)

                         - Dificultad del habla, mala pronunciación y palabras incorrectas

  Factores relacionados:

                         - Alteraciones sensoriales: Internas (enfermedad, estrés psicológico) Externas (cambios ambientales, orientaciones sociales)

 

Alteración en los procesos del pensamiento 8.3

  Definición: Estado en que la persona experimenta una desorganización en las operaciones y actividades cognitivas

  Características definitorias:

                         - Interpretación inexacta del entorno

                         - Disonancia cognitiva, distractibilidad

                         - Déficit/problemas de memoria

                         - Egocentrismo

                         - Hiper o hipo vigilancia

  Otras Características Posibles:

                         - Pensamiento inapropiado no basado en la realidad

  Factores relacionados: A desarrollar.................................................

                         - Omnipotencia

                         - Pensamiento mágico

                         - Indecisión o duda

                         - Dificultad para concentrarse

                         -Pensar en estados de ansiedad intensa

                         -Interpretación subjetiva de los acontecimientos

                         -Falta de orienteción en la realidad

 

Senso - perceptivas, alteraciones 7.2

            Definición: Estado en que la persona experimenta un cambio en la cantidad o patrón de recepción de los estímulos, acompañado de una disminución, exageración, distorsión o alteración de la respuesta a dichos estímulos.

            Características definitorias:

                        * Desorientación en el tiempo, espacio o personas

                        * Alteración de la capacidad de abstracción

                        * Alteración de la capacidad de conceptualización

                        * Cambio en las habilidades de resolución de problemas

                        * Informa o se miden cambios en la agudeza sensorial

                        * Cambio en los patrones de conducta

                        * Ansiedad

                        * Apatía

                        * Cambio en la respuesta habitual a los estímulos

                        * Indicación de alteraciones de la imagen corporal

                        * Agitación

                        * Irritabilidad

                        * Alteración de los patrones de comunicación

            Otras características posibles:

                                    + Quejas de fatiga

                                    + Alteración en la postura

                                    + Respuestas inapropiadas

                                    + Alucinaciones

            Factores relacionados:

                        Alteración de los estímulos ambientales, excesivos o insuficientes

                        Alteración de la recepción sensorial, transmisión y/o integración

                        Alteraciones químicas: endogenas (electrolitos). exógenas(drogas, etc.)

                        Estrés patológico

 

Potencial de violencia: autolesiones, lesiones a otros 9.2.2

            Definición: Estado en que un persona demuestra  conductas físicamente nocivas para sí mismo o los demás.

            Características definitorias:

                        Presencia de los factores de riesgo tales como:

                                    - Lenguaje corporal (puños apretados, expresión facial tensa, postura rígida, tirantez indicativa de un esfuerzo por controlarse)

                                    - Verbalizaciones hostiles, amenazadoras

                                    - Jactancia de abuso previo de otros

                                    - Actividad motora incrementada

                                    - Paseos inquietos

                                    - Excitación, irritabilidad, agitación

                                    - Actos manifiestos y agresivos

                                    - Destrucción de objetos del entorno con un objetiva

                                    - Posesión de medios de destrucción: pistola, cuchillo, arma

                                    - Rabia

                                    - Conductas autodestructivas, actos de agresión suicida activa

                                    - Sospecha de otros, ideación paranoide, delirios, alucinaciones, abuso/abstinencia de sustancias

            Otras características posibles:

                                    - Niveles crecientes de ansiedad

                                    - Temor de sí mismo o de otros

                                    - Inhabilidad para verbalizar los sentimientos

                                    - Repetición de verbalizaciones (quejas, solicitudes y demandas continuas)

                                    - Cólera

                                    - Conducta provocadora: (argumentativa, insatisfecha, reactiva, excesiva, hipersensitiva)

                                    - Autoestima vulnerable, depresión (en actos específicamente activos, agresivos, suicidas)

            Factores relacionados:

                                    - Carácter antisocial

                                    - Mujeres maltratadas

                                    - Excitación catatónica

                                    - Abuso de niños

                                    - Excitación maníaca

                                    - Síndrome cerebral orgánico

                                    - Estados de pánico

                                    - Reacciones de rabia

                                    - Conducta suicida

                                    - Epilepsia del lóbulo temporal

                                    - Reacciones tóxicas a la medicación

 

PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA 

Identificar el origen y los síntomas de la ansiedad

Actuar sin prisa y demostrando calma, hablar con voz calmada, utilizando frases cortas y comprensibles.

Proporcionar una atmósfera de aceptación.

Tranquilizar verbalmente (asegurándole que se le ayudara a resolver su problema). Ayudarle a que se sienta seguro, (Aquí esta usted seguro)(Sé como se siente)(Yo permaneceré con usted), hay que evitar el utilizar falsas seguridades.

Evitar estímulos excesivos. Evitar tenga un compañero de habitación maníaco, ruidoso o discutidor. Utilice colores calmantes como el azul, el verde y el beige.

Ayudarle a que gaste energía, (Que ande mientras no sea excesivo). Para descargar la tensión, anime al paciente a que llore.

Administrar ansiolíticos si están prescritos.

Animar al paciente a que hable, el paciente siente demasiado y piensa poco, hay que hacer preguntas (Evitar hacer muchas preguntas) y observaciones que le animen a utilizar el intelecto. Intentar que exprese su idea de lo que le esta ocurriendo. Pedir que hable en términos concretos sobre su problema, no con generalidades. Examinar con el paciente las razones del problema. Si tiene dificultades para expresar sus sentimientos, hay que enlentecer la conversación. Utilizar la expresión facial para animarle y que se dé cuenta de que se le está escuchando.

Dar respuesta a los sentimientos expresados. Aportando una valoración realista de la situación y proporcionando información fiable.

Dar información de su situación, el saber que sus síntomas son reversibles y que no experimenta una enfermedad grave, puede hacerle sentir aliviado.

Explicar la importancia de reconocer la tensión dentro de uno mismo. Hay que determinar los factores precipitantes y los que alivian la ansiedad. Animar a la persona para hacer frente a la ansiedad. Enseñar y recomendar métodos para conseguir la relajación. Aconsejar las diversiones activas y el ejercicio, para descargar el exceso de tensión y energía.

No trivializar el comportamiento fóbico. Dígale que su comportamiento le sirve para adaptarse a la ansiedad.

Animarle a interactuar con una persona de la familia o un amigo que pueda ayudar. Una atmósfera de apoyo, puede ayudarle a permanecer relacionado con otros.

Animar al paciente a que participe en tratamientos tales como una terapia por desensibilización, sin forzarle, ya que retarle puede agravar la ansiedad o conducir al pánico.

Controlar la ingesta de líquidos y comida, así como la higiene ya que pueden estar o llegar a alterarse.

 

Terapia de comportamiento Esta terapia tiene como objeto modificar el comportamiento del paciente. Las técnicas corrientes incluyen la desensibilización sistemática y el condicionamiento operante.

En la desensibilización sistemática el terapeuta enseña al paciente a relajarse cuando está expuesto a una situación generadora de ansiedad. Al principio se le expone al estímulo más suave y que provoque menos ansiedad. A medida que se progresa en la terapia se le expone a estímulos cada vez más intensos, hasta que pueda tolerar los síntomas extremos sin mostrar síntomas patológicos. Pueden utilizarse ejercicios de relajación para calmar al paciente antes de practicar la desensibilización sistemática.

Una imaginación guiada, acompañada de una respiración controlada, ayudan al paciente a utilizar su imaginación para redirigir su atención y reducir su nivel de ansiedad.

En el condicionamiento operante el terapeuta enseña al paciente a corregir su comportamiento dándole premios en el caso de producir la respuesta apropiada.

Psicoterapia La psicoterapia de apoyo permite al paciente expresar sus sentimientos en un ambiente seguro y le anima a seguir un comportamiento positivo. La terapia orientada hacia el interior se concentra en la comprensión y resolución de conflictos internos que al parecer producen la ansiedad. La psicoterapia puede ir acompañada de farmacoterapia para conseguir un tratamiento más efectivo.

Farmacoterapia Cuando un paciente empieza la farmacoterapia hay que advertirle que debe evitar actividades que requieran un estado de alerta y una buena coordinación neuromuscular. Resulta conveniente no se tomen bebidas alcohólicas. Una terapia a largo plazo puede causar dependencia psicológica o física.

Es útil saber los efectos adversos de la farmacoterapia.

Adaptación a un comportamiento obsesivo - compulsivo Facilitar las necesidades básicas como descanso, alimentación y cuidados si el paciente esta tan involucrado en pensamientos y conductas ritualistas que hacen que se olvide de sí mismo.

La rigidez de los esquemas de pensamiento del paciente así como su comportamiento extraño, puede hacer difícil relacionarse con él. Hay que aceptar su comportamiento como una expresión de su conflictos y temores subyacentes.

Hay que conceder al paciente suficiente tiempo para realizar su actividad ritualistica, siempre dentro de ciertos limites. El paciente necesita más defensas rituales para reducir la ansiedad. El pretender por la fuerza que las abandone hará aumentar su ansiedad.

Hay que cambiar lo menos posible el entorno del paciente y explicar cualquier cambio que sea necesario, para evitar que la ansiedad aumente y surja un aumento de la necesidad de conductas compulsivas.

Hay que hacerle saber que conocemos su comportamiento. Se le puede decir: ”Hoy ha hecho cuatro veces la cama; esto debe ser muy cansado.” Ayudándole a explorar sus sentimientos asociados con el comportamiento: “¿En que piensa mientras realiza sus tareas ?”

Ayudarle a organizar su tiempo libre. Proporcionándole tareas simples y estructuradas que requieran concentración. Al paciente hay que decirle lo que debe hacer en lugar de preguntárselo, para aliviarle de tomar decisiones y limitar el tiempo dedicado a pensamientos negativos.

Los comportamientos ritualistas se acompañan de baja autoestima. Hay que reforzar la autoestima del paciente, demostrando interés por su conducta no ritualista.

 

Trastorno disociativo 

La disociación es un mecanismo de defensa inconsciente que mantiene los pensamientos que puedan provocar alteración fuera de la atención del paciente. En este trastorno el paciente experimenta cambios temporales y bruscos en la conciencia, identidad y función motora. Estos comportamientos representan una huida de los sentimientos que amenazan su propio yo. El paciente puede:

- olvidar experiencias estresantes

- perder el contacto con la realidad

- olvidar quién es y asumir otra identidad

- vagar sin finalidad, acabando en una nueva ciudad

El término “conversión” se utiliza ampliamente para alguno de estos trastornos, e implica que sentimientos no satisfactorios originados por los problemas y conflictos que el enfermo no puede resolver se transformen de alguna manera en síntomas.

Los pacientes con trastorno disociativo presentan a veces una negación llamativa de problemas o dificultades personales que son obvios para los demás y cualquier problema reconocido como tal se atribuye a los síntomas disociativos.

 

VALORACIÓN 

Respiración: Tan sólo en el caso en que el paciente se halle con un bajo nivel de conciencia y escasa movilidad, tendremos riesgo de infecciones respiratorias o aspiraciones bronquiales, asociadas a la situación estática y bajas defensas fisiológicas.

Alimentación e hidratación: Dependiendo del estado de conciencia del paciente pueden aparecer alteraciones en esta necesidad. Indiferencia hacia la alimentación, olvida el horario de comidas, conducta alimentaria inadecuada. Pueden aparecer conductas regresivas en lo referente a la alimentación.

Eliminación: Pueden aparecer cuadros de espasmos uretrales y vesicales, debido a las contracturas musculares. Como consecuencia de la alimentación e hidratación puede presentar estreñimiento y escasa diuresis. Conductas regresivas (manipulación de heces).

Movilización:

 - Manifestaciones de inhibición motora

Parálisis parciales, que pueden localizarse en cualquier parte del organismo, pero afectan con mayor frecuencia las extremidades.

Contracturas de grupos musculares que impiden el funcionamiento motor en relación.

Astasia, incapacidad para caminar. Abasia, incapacidad para mantenerse en bipedestación, hallándose conservada la función motora para otros movimientos.

Apraxia, incapacidad de realizar movimientos voluntarios, hasta conducir al paciente al extremo de la inmovilidad absoluta.

Crisis sincópales, cuadros de desmayos que tienen como característica: la ausencia de perdida de conciencia, la inexistencia de lesiones graves por la caída y el hecho que se producen en presencia de público espectador.

-Manifestaciones de excitación motora

Crisis epileptiforme: de aparición súbita y que puede durar varios minutos. Consiste en movimientos tónico - clónicos a modo de contorsiones y sacudidas generalizadas de el cuerpo, junto con gritos o gemidos y pérdida progresiva de conciencia. Se distinguen de las crisis comiciales porque no hay mordedura de lengua, relajación de esfínteres o cianosis.

Parapraxias, actos disociados que no obedecen a un propósito. Temblores, tics, estereotipias, manierismos, movimientos coreiformes o similares a crisis extrapiramidales. 

- Manifestaciones sensorio - motoras

Anestesia pero sin concordancia neurológica.

Analgesia, presente de manera conjunta con anestesia y parálisis de la zona afectada, lo que supone un riesgo de lesiones.

- Manifestaciones sensoriales

Perdida de visión que puede llegar a ceguera.

Hipoacusia, llegando incluso a sordera bilateral.

Algias diversas.

 

Es importante valorar el grado de incapacidad funcional que presenta el paciente, detallando los órganos o sistemas afectados y el nivel de dificultad o la imposibilidad existente de realizar actividades.

Suele resultar característica la oposición a la realización de maniobras pasivas para su movilización, pudiendo llegar a un negativismo activo.

Reposo y sueño: Insomnio asociado a cierto grado de ansiedad. Puede presentar dificultad para distinguir la realidad de los sueños. Episodios de sonambulismo.

Vestirse: Aspecto extravagante, llamativo, vestimenta inadecuada, errores en el orden y colocación de la indumentaria. Puede manifestar dificultades para vestirse correctamente.

Mantener la temperatura: Ausencia de respuesta a estímulos externos. No utilización de ropa de abrigo adecuada.

Higiene: Aspecto descuidado, déficit de higiene, lesiones dérmicas.

Seguridad: Tienen sentimiento de inseguridad que se centra en la baja autoestima, los déficit de maduración personal y las carencias afectivas. Esta inmadurez personal hace que tengan una baja tolerancia a la frustración e incapacidad para afrontar las mínimas situaciones conflictivas de una manera saludable, por lo que generalmente tienen grandes sentimientos de dependencia hacia los demás. Para sentirse mínimamente seguros, necesitan y demandan constantes muestras de afecto, aprobación y atención.

Para estos pacientes la enfermedad y sus síntomas significan un alivio de la tensión emocional.

Pueden presentar: Heridas o traumatismos producidos por descuidos o incapacidad funcional. Conductas peligrosas para sí mismos o para otros; crisis de agitación, de ira, desmayos frecuentes y olvidos graves.

Comunicación: La capacidad de comunicación de estos pacientes y la expresión de sus necesidades y sentimientos están alterados, expresan sus carencias, llamando la atención a través de sus síntomas somáticos. Convirtiéndose la comunicación en una fuente de quejas, demandas y exigencias. Pueden tener una actitud directiva o sumisa. Cuando se le lleva la contraria se agravan las manifestaciones clínicas, para dominar la situación.

Suelen presentar: Respuesta no acordes con la pregunta. Habla en sentido figurado, simbólico o con doble intención. Lenguaje incoherente, monotemático o ausente. Mensajes de contenido mágico. Hablan en sentido figurado, simbólico o con doble intención.

Profesar su religión y creencias: Expresa ideas esotéricas sobre su salud, curación o tratamiento. Mantiene creencias sobre poderes sobrenaturales o espirituales.

Trabajar y realizarse: Falta de interés por sus actividades. Preocupación por asuntos ajenos. Dificultad para las relaciones sexuales. Aparente desinterés por sus síntomas somáticos. Comportamiento distinto como persona diferente, desconoce su propia identidad.

Actividades lúdicas: Se niega a realizar las actividades o expresa incapacidad, expresa contrariedad ante las actividades propuestas. Realiza actividades lúdicas no concordes con la edad cronológica, comportamientos pueriles o infantiles.

Adquirir conocimientos: El paciente efectuará constantemente preguntas que le ayuden a acceder a su identidad, autoconocimiento o entender su enfermedad.

 

POSIBLES DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA 

Trastorno de la movilidad física 6.1.1.1

            Descrito en pagina 23

 

Alteración de los patrones de la sexualidad 3.3

            Definición: Estado en que la persona expresa preocupación respecto a su sexualidad.

            Características definitorias

                        * Informa dificultades, limitaciones o cambios en las conductas o actividades sexuales

            Factores relacionados:

                        Déficit de conocimiento/habilidad sobre respuestas alternativas a cambios relacionados con la salud, alteración de la función o estructura corporal, por enfermedad o tratamiento medico

                        Falta de intimidad

                        Falte de la otra persona significativa

                        Modelos de rol ineficaces o inexistentes

                        Conflictos con la orientación sexual o preferencias diferentes

                        Temor al embarazo o a enfermedades de transmisión sexual

                        Deterioro de las relaciones con la persona significativa

 

Alteración de la nutrición por defecto 1.1.2.2

            Definición: Estado en que una persona experimenta una ingesta de nutrientes insuficiente para cubrir sus necesidades metabólicas

            Características definitorias:

                        * Pérdida de peso con un aporte alimentario adecuado

                        * Peso corporal 20% o más, inferior al peso ideal

                        * Informa de ingesta alimentaria inadecuada, inferior al aporte diario recomendado

                        * Debilidad de los musculos requeridos para la deglución o masticación

                        * Informa o hay evidencia de falta de alimentos

                        * Aversión a comer

                        * Informa de sensación gustativa alterada

                        * Saciedad inmediatamente después de ingerir alimentos

                        * Dolor abdominal con o sin patología

                        * Cavidad bucal dolorida, inflamada

                        * Fragilidad capilar

                        * Espasmos abdominales

                        * Diarrea y/o esteatorrea

                        * Sonidos intestinales hiperactivos

                        * Falta de interés por la comida

                        * Membranas mucosas y conjuntivas pálidas

                        * Tono muscular pobre

                        * Pérdida de cabello excesiva

                        * Falta de información, información errónea

                        * Conceptos erróneos

            Factores relacionados:

                         + Dificultad para ingerir, digerir o absorber los nutrientes a causa de factores biológicos, psicológicos o económicos

 

Estreñimiento 1.3.1.1

            Definición: Estado en que la persona experimenta un cambio en sus hábitos intestinales normales; se caracteriza por una disminución en la frecuencia y/o eliminación de heces secas y duras

            Características definitorias:

                        * Disminución del nivel de actividad

                        * Frecuencia inferior al patrón habitual

                        * Heces duras

                        * Masa palpable

                        * Informa de sensación de presión en el recto

                        * Informa de repleción rectal

                        * Esfuerzo excesivo para defecar

            Otras características posibles:

                        * Dolor abdominal

                        * Alteración del apetito

                        * Dolor de espalda

                        * Cefaleas

                        * Interferencia con las actividades de la vida diaria

                        * Uso de laxantes

            Factores relacionados:

                        A desarrollar...........................................................................

 

Afrontamiento familiar inefectivo: incapacitante 5.1.2.1.1

            Definición: Conducta de una persona significativa(miembro de la familia u otra persona primaria), que inhabilita sus propias capacidades y las del paciente, para afrontar eficazmente tareas esenciales para la adaptación de cualquiera de ellos, a los cambios de salud

            Características definitorias:

                        * Cuidado negligente del cliente, respecto a las necesidades humanas básicas y/o al tratamiento de las enfermedades

                        * Distorsión de la realidad respecto al problema de salud del cliente, incluyendo negación extrema acerca de su existencia o severidad

                        * Intolerancia

                        * Rechazo

                        * Descuido

                        * Deserción

                        * Desempeño de rutinas habituales, sin tener en cuente las necesidades del cliente

                        * Somatización

                        * Apropiación se signos de enfermedad del cliente

                        * Decisiones y acciones por parte de la familia que van en detrimento de la bienestar económico o social

                        * Agitación, depresión, agresión, hostilidad

                        * Deterioro de la reestructuración del sentido de la propia vida, alteración de la individualización, excesiva y prolongada preocupación por el cliente

                        * Descuido en las relaciones con otros miembros de la familia

                        * Desarrollo por parte del cliente de dependencia inactiva o dependencia desvalida

            Factores relacionados:

                        + Persona significativa con sentimientos habitualmente inexpresados de culpabilidad, ansiedad, hostilidad, desespero, etc.

                        + Discrepancia disonante en el estilo de afrontar las tareas adaptativas, por parte de la persona significativa y el cliente o entre las personas significativas

                        + Relaciones familiares muy ambivalentes

                        + Manejo arbitrario de la resistencia de la familia al tratamiento, lo cual tiende a solidificar las defensas, ya que no se trata adecuadamente la ansiedad subyacente

 

Trastorno de la comunicación verbal 2.1.1.1

            Descrito en pagina 20

 

Potencial de violencia: autolesiones, lesiones a otros 9.2.2

            Descrito en pagina 27

 

Afrontamiento individual ineficaz 5.1.1.1

            Definición: Trastorno de las conductas adaptativas y de las habilidades de resolución de problemas de una persona para afrontar las exigencias y roles de la vida

            Características definitorias:       (â Decisorio)

                        â* Verbalizar dificultad para hacer frente a la situación o dificultad para pedir ayuda

                        * Dificultad para cubrir las expectativas del rol

                        * Dificultad para cubrir las necesidades básicas

                        â* Dificultad para resolución de problemas

                        * Alteración en la participación social

                        * Conducta destructiva hacia sí mismo o hacia otros

                        * Uso inapropiado de mecanismos de defensa

                        * Cambio en los patrones habituales de comunicación

                        * Manipulación verbal

                        * Enfermedades y accidentes frecuentes

            Factores relacionados:

                        + Crisis situacionales

                        + Crisis madurativas

                        + Vulnerabilidad personal

 

Déficit de autocuidado 6.5.1/ 6.5.2/ 6.5.3/ 6.5.4

            Definición: Estado en que la persona experimenta una habilidad insuficiente para realizar o completar por sí misma actividades (Alimentarais 6.5.1; Baño e higiene 6.5.2; Vestido/acicalamiento 6.5.3; Uso del orinal/W.C. 6.5.4)

            Características definitorias:

                                    6.5.1 - Inhabilidad para llevar la comida desde un recipiente hasta la boca

                                    6.5.2 *Inhabilidad para lavar todo o parte del cuerpo

                                             - Inhabilidad para obtener una fuente de agua o llegar hasta ella

                                             - Inhabildad para regular la temperatura o flujo

                                    6.5.3 *Alteración en la habilidad para ponerse o quitarse las prendas de ropa necesarias

                                             - Alteración de la habilidad de obtener o reemplazar las prendas de ropa

                                             - Inhabilidad para mantener su aspecto a un nivel satisfactorio

                                    6.5.4 *Incapaz para ir al W.C

                                             *Incapacidad para sentarse o levantarse del W.C.

                                             *Incapacidad para manipular la ropa para usar el W.C.

                                             *Incapacidad para realizar la higiene después del uso del W.C.

                                             - Incapacidad para limpiar el orinal o el W:C: tras su uso

            Factores relacionados:

                6.5.1; 6.5.2; 6.5.3-Intolerancia a la actividad, disminución de la fuerza o resistencia

                                            - Disminución de la fuerza y resistencia

                                            - Dolor

                                            - Malestar

                                            - Trastorno perceptual o cognitivo

                                           - Trastorno neuromuscular

                                           - Trastorno musculoesquelético

                                           - Depresión

                                           - Ansiedad severa

                                    6.5.4-Los anteriores mas:

                                           - Alteración de la capacidad para trasladarse

                                           - Alteración del estado de movilidad

 

Trastorno de la identidad personal 7.1.3

  Definición: Inhabilidad para distinguir entre uno mismo y lo que no es uno mismo

  Características definitorias: A desarrollar...........................

                         - Cambio en la capacidad de apreciarse a si mismo en relación con el ambiente

                         - Falta de percepción de su identidad personal

                         - Sentimientos de cambio radical de la persona

                         - Deficiencias en el autocuidado

  Factores relacionados: A desarrollar...........................

                         - Cambio en la cualidad de la conciencia de si mismo

 

PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA 

Proporcionar apoyo al paciente enfocando su bienestar emocional más que los síntomas específicos.

Escucharle y animarle a que exprese sus preocupaciones, enfocando la atención en sus esfuerzos, afirmaciones y éxitos personales.

Nuestra actitud tiene que ser firme, no castigadora, de ayuda, proyectando calor y suavidad. Utilizando actitudes facilitadoras de la relación y técnicas de comunicación terapéutica ( empatía aceptación disponibilidad etc. ).

Hay que desarrollar una relación reconfortable a largo plazo, organizando un seguimiento regular en lugar de atender cada vez que experimente un síntoma, es conveniente establecer una relación de ayuda, intentando que el paciente acceda a plantearse las razones de su conducta desadaptada, favoreciendo las expresiones espontáneas en este sentido.

Tratar de descubrir cómo el paciente se beneficia de sus síntomas.. Explorando con él la conexión entre el estrés psicológico y el inicio de la enfermedad.

Hacerle ver que su enfermedad representa una forma de conseguir afecto y que reconozca su propia petición de ayuda.

Enseñar al paciente la forma de evaluar cada uno de sus comportamientos, para determinar cuáles son disfuncionales y les impiden las satisfacciones de sus necesidades básicas.

Reforzar los comportamientos de reconocimientos de los problemas o necesidades y de búsqueda de soluciones viables y realistas.

Hay que tener presente que el paciente carece de mecanismos efectivos de adaptación, la ansiedad y el stress guían su comportamiento. Ayudarle a que se concentre en mecanismos de adaptación sanos en lugar de quejarse

Reforzar los comportamientos de adaptativos, especialmente en relación a aquellas situaciones o condiciones que no pueden ser variadas.

 

Modo de tratar la personalidad múltiple

Desarrollar una relación de confianza con el paciente. Identificar la estructura de la personalidad del paciente. Tratar de comunicarse con cada personalidad. Asegurar a cada personalidad que la terapia no le causará ningún daño. Compartir su diagnostico con cada personalidad. Explorar cómo contribuye cada personalidad al funcionamiento de la psicología del paciente. Resolver los problemas de cada personalidad. Elaborar una comunicación entre diferentes personalidades. Integrar las diferentes personalidades. Ayudar al paciente a desarrollar habilidades sociales y de adaptación. Proporcionar un apoyo continuado. Continuar los cuidados durante un largo tiempo.

 

Orientación para tratar trastornos disociativos

La relación tiene que ser de confianza, seguridad, enseñanza y apoyo que le anime a desahogar sus sentimientos.

Hay que tener en cuenta todos los aspectos de la personalidad del paciente, no sólo sus síntomas.

Todos los miembros del personal tienen que ser consistentes en la forma cómo se aproximan al paciente y establezcan limites razonables en su comportamiento.

Proporcionarle un entorno seguro y protegido para aliviar su ansiedad y cubrir sus necesidades de dependencia pero sin dejar que él manipule para hacer nosotras/os lo que puede hacer él por si mismo.

Hay que descubrir los problemas y conflictos básicos del paciente, sus mecanismos de defensa y el hecho estresante que precipitó el síntoma.

Hay que tener presente que el paciente pondrá a prueba nuestra paciencia y nuestra confianza.

Ayudarle a aumentar su autoestima, respaldando al paciente en el camino hacia su madurez y estabilidad.

Ayudarle a aprender a relacionarse con otros, animándole a controlar sus impulsos, a pensar antes de actuar y a desarrollar capacidades para resolver problemas.

Animarle a que desarrolle nuevos intereses, finalidades a largo plazo y estrategias para adaptarse al estrés y a la ansiedad.

  

Adiestramiento en habilidades sociales 

Los síntomas de los trastornos mentales, pueden desplazar las habilidades y hacer al individuo incapaz de utilizar aquellas habilidades que potencialmente posee en su repertorio.

El adiestramiento en habilidades sociales es útil y accesible para un amplio espectro de pacientes psiquiátricos crónicos y agudos, incluyendo aquellos que necesiten aprender a expresar emociones y habilidades sociales.

Casi todos los pacientes que sufren trastornos mentales que traspasan las puertas de hospitales, clínicas o ambulatorios tienen déficits de habilidades sociales.

Sin la capacidad para comunicarse y establecer relaciones, los pacientes encuentran dificultades a la hora de satisfacer sus necesidades materiales y de filiación.

Los pacientes que carecen de habilidades sociales están privados de relaciones satisfactorias.

Las habilidades sociales incluyen los ámbitos afectivos, cognitivos y motores del funcionamiento. Las habilidades deben mostrarse en una amplia variedad de contextos interpersonales y requieren del uso apropiado de respuestas verbales y no verbales.

El individuo con habilidades sociales está en armonía con las realidades de la situación y es consciente de que pueden verse recompensados sus esfuerzos. El factor primordial es la eficacia de sus comportamientos en las interacciones sociales.(Hersen y Bellack 1977)

Las habilidades sociales pueden contemplarse como el proceso de afrontamiento por el cual se logra la capacidad social.

Las habilidades - comunicación verbal y no verbal, sentimientos internos, actitudes y percepción del contexto interpersonal- posibilitan resultados satisfactorios en la interacción social que se reflejan en el logro de los objetivos individuales y en la impresión favorable producida en los demás (Liberman,1982; Wallace y cols.,1980)

Las habilidades precisas para la competencia o capacidad social incluyen:

            1) percepción social adecuada o ser receptivo a las características relevantes de la situación interpersonal. Esto significa ser consciente de los sentimientos y propósitos de la persona con la que se esta hablando y, a la vez, de los derechos y responsabilidades propios en la situación.

            2) procesar cognitivamente la percepción social, estimar las alternativas y decidir cual de ellas es la mejor.

            3) llevar a cabo la alternativa de respuesta elegida valiéndose de conductas verbales y no verbales apropiadas

 

La investigación evidencia que:

            1) el ajuste social premórdico predice en gran medida el posterior curso y solución de los trastornos psiquiátricos.

            3) los déficit en  habilidades sociales permanentemente presentes en personas con trastornos mentales son pronósticos para la recaída y el reingreso hospitalario.

            4) el adiestramiento en habilidades en el contesto familiar puede reducir los climas emocionales estresantes y el índice de recaídas. 

Déficits de habilidades sociales y para la vida cotidiana han sido descritos en los pacientes mentales crónicos.

            (Liberman y cols., 1974; Paul y lentz, 1977; Liberman, 1982 )

                        Escaso contacto ocular

                        Expresión facial inapropiada

                        Gestos y posturas inadecuadas

                        Tiempo de respuesta o sincronía deficiente

                        Escaso índice de interacción social espontánea

            (Sylph y cols., 1980) En más del 50% de la muestra de pacientes psiquiátricos crónicos.

                        Graves déficit funcionales en las áreas social y personal

            El índice de recaída al año del alta hospitalaria era significativamente mayor  en aquellos pacientes que durante el ingreso mostraron deficiencias en sus habilidades sociales.

            (Hooley, 1985) Observo que la tensión y el estrés en el sistema familiar eran unos predictores potentes de la recaída. 

El adiestramiento en habilidades sociales parece como un camino provechoso a la hora de fortalecer a un individuo, psicobiológicamente vulnerable, contra los efectos estresantes de los acontecimientos vitales. El adiestramiento en habilidades puede orientarse hacia las necesidades instrumentales de cada individuo: manejo de la medicación, encontrar y conservar una residencia, habilidades de recreo y ocio, consumo y economía doméstica y utilización de los servicios públicos. El adiestramiento también puede centrarse sobre las habilidades de la relación. Los esfuerzos, entonces, irán dirigidos a mejorar las habilidades conversacionales, de compañerismo y amistad y de relaciones familiares

 

BIBLIOGRAFÍA 

·        Carpenito L.J. Diagnóstico de Enfermería, 1ª Edición, Interamericana, McGraw-Hill. Madrid,(1.986)

·        Cook J.S., Fontaine K.L. Enfermería Psiquiátrica 1ª Edición, Interamericana, McGraw-Hill. Madrid,(1990)

·        Cottraux J. Terapias comportamentales y cognitivas. Ediciones Masson S.A. (1991)

·        Gordon M. Diagnóstico de Enfermería: Proceso y Aplicación. 2º Edición,: McGraw-Hill. Nueva York(1.987)

·        Hyman S.E., Jenike M.A. Manual de problemas clínicos en Psiquiatría. Masson - Salvat (1992)

·        Liberman R.P. Rehabilitación integral del enfermo mental crónico. Ed. Martinez Roca, S.A. Barcelona (1993)

·        Iyer P.W. Taptich B.J. y Bernochi-Lonsey D. Proceso de Enfermería y Diagnóstico de Enfermería. 2ª Edición, McGraw-Hill. Madrid:(1.993)

·        Murray M.E., Atkinson L.D. Proceso de atención de enfermería. 5ª Edición McGRAW-Hill Interamericana. Madrid

·        Peplau H. E. Relaciones interpersonales en Enfermería. Salvat editores, S.A. (1990)

·        Reginald L. Enfermería Psiquiatrica. Ediciones Doyma, S.A. (1990)

·        Rigol A., Ugalde M. Enfermería en Salud Mental y Psiquiatría. Salvat editores, S.A. Barcelona(1991)

·        Ugalde M., Rigol A. Diagnosticos de Enfermería Taxonomia NANDA. Masson S.A. Barcelona (1995)

Tus compras en

Argentina

Brasil

Colombia

México

Venezuela

VOLVER

SUBIR